文档介绍：怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号
2005学年下学期
授课教师
刘逢吉
教研室主任审核签名
吴和平
教学课题
常见肿瘤
课时
授课时间
10月17日
10月18日
10月19日
10月20日
10月21日
月日
6
星期一
星期三
星期三
星期四
星期五
星期
授课对象
04级临床医学专业
班级
9-12
5-8
1 -4
17-20
13-16
目的要求
掌握呼吸系统常见肿瘤。
掌握消化系统常见肿瘤。
掌握泌尿系统常见肿瘤。
掌握生殖系统常见肿瘤。
教学重点及难点
肿瘤的病理变化及临床联系
教法与
学法
1、多媒体内尽量多使用图像,说明形态学特点。
2、启发式、提问式讲授。
3、讲授结束时,小结重点和难点的部分。
4、布置课外思考题。
课型
理论课
教学手段
多媒体课件教学
教学
内容
与
时间
分配
呼吸系统常见肿瘤 60min
消化系统常见肿瘤。 120min
泌尿系统常见肿瘤。 50min
。 70min
复习
思考题
1、肺癌的概念和特性?
2、胃癌的概念和特性?
参考资料
1、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》,2004
2、(七年制).人民卫生出版社. 2001
3、金惠铭主编病理生理学第六版人民卫生出版社 2004
4、 2004
5、叶任高、 2004
6、 2001
自评
本次课利用多媒体及实物标本等多种教学手段,紧密结合临床,形象、直观、生动地帮助学生理解所学知识,教学效果很好。
第六章常见肿瘤
第一节呼吸系统常见肿瘤
一、鼻咽癌
鼻咽癌(nasopharyngea carcinoma)是由鼻咽粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。本病主要发生在我国南方一些省份,如广东、广西、湖南、四川、福建、台湾等省,世界其他地区也有发生。临床上男性多于女性,发病年龄多在40岁以上。
(一)病因
鼻咽癌的病因尚未完全弄清,一般认为与下列因素有关。
,本病的发生与EB病毒(Epstein-Barr virus ,EBV)感染有密切关系,癌细胞内存在EBV-DNA和核抗原(EBNA)。约90%患者血清中有与EB病毒核抗原、膜抗原和壳抗原等多种抗原相应的抗体,而抗EB病毒壳抗原的lgA抗体阳性率可达97%,有一定的诊断价值。但EBV如何使上皮细胞发生癌变的?其机制还未弄清。
,有些鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性,提示与遗传因素有关。
、亚硝胺类、微量元素镍等与鼻咽癌有一定关系。我国学者曾用亚硝胺诱发大鼠鼻咽癌,提示环境因素是鼻咽癌病因之一。
(二)病理变化
鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部,其次是外侧壁和咽隐窝,两个部位同时发生的也常见。
肉眼观,呈结节状、菜花状或溃疡型肿块,有的癌组织向表面隆起不明显而向粘膜下浸润。早期局部粘膜仅有些粘膜粗糙或稍隆起。
组织学类型可分为以下四种基本类型。
、中分化鳞癌和低分化鳞癌,以低分化鳞癌多见,高分化鳞癌的癌巢分层明显,还可见大量角化珠。中分化鳞癌可见少量角化珠,癌细胞常呈巢状结构。低分化鳞癌癌巢呈片状及条索状排列,癌细胞大小形状不一,胞质丰富,核大深染,无角化现象。癌细胞中证实有EB病毒的DNA。
。前者可呈乳头状、管状及腺泡状。后者多为弥漫浸润,或见围成腺腔的倾向。
3. 未分化癌有两个亚型:①泡状核细胞癌又称大圆细胞癌,癌巢不规则,细胞体积大,细胞质丰富。核大,染色质少呈空泡状,有时见1至多个肥大的核仁。②鼻咽型未分化癌:癌细胞小,细胞质少,呈圆形或短梭形,癌细胞呈弥漫分布,不见明显癌巢结构。
(三)扩散
,经破裂孔侵入颅内损害第Ⅱ~Ⅵ对脑神经,向外扩展侵犯耳咽管进入中耳,向前侵犯入鼻腔或眼眶,向后侵犯颈椎。
,因而鼻咽癌常在早期出现颈部淋巴结转移,先转移到咽后淋巴结,然后到颈深上淋巴结,多为同侧。临床上一般在乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘出现无痛性肿大的淋巴结。
、骨、肺处最常见,亦可转移到全身其他各部位。
(四)病理临床联系
临床上,患者早期出现持续偏头痛、鼻塞、鼻衄、耳鸣等症状,甚至出现听力下降,继而伴有颈部淋巴