文档介绍：心血管系统疾病
上海医学院病理学系刘学光
心血管系统—心脏、动脉、毛细血管、静脉
发病率—升高
心血管疾病—
心脏---- 风湿性,感染性,心肌炎,
心肌病,先天性心脏病
血管---- 动脉粥样硬化,高血压病,
梅毒性主动脉炎,畸形
血管源性心脏病---- 冠心病,高血压性心脏病,
梅毒性心脏病,肺源性心脏病
由免疫反应所介导的多系统的炎性疾病
与A组β溶血性链球菌感染相关
全身结缔组织炎症:
胶原纤维纤维蛋白样坏死
最常累及心脏、血管、关节
急性:风湿热
慢性:慢性风湿性心脏病
第一节风湿病(rheumatism)
病因与发病机制
与A组β溶血性链球菌感染相关
寒冷地区链球菌性扁桃体炎、咽峡炎
抗O升高抗生素治疗有效
由免疫反应介导
M蛋白—心脏、关节等,组织糖蛋白
共同抗原性
细胞免疫—肉芽肿
发病率 3%的链球菌感染者
基因易感性
基本病变
三期新旧病变并存
变质渗出期: 纤维蛋白样坏死
炎症细胞(T淋巴细胞/单核细胞)浸润
增生期:
风湿性肉芽肿
风湿小体(rheumatic body)或 Aschoff body

硬化期:纤维瘢痕
风湿性心脏病
累及心脏全层—风湿性全心炎
急性
慢性
心外膜炎
绒毛心
机化,粘连,闭锁
心肌炎
风湿小体
机化,纤维癍痕
心内膜炎
二尖瓣,赘生物(白色血栓)串珠样排列于瓣膜闭锁缘
机化,瓣膜狭窄或关闭不全
心外器官病变
风湿性关节炎: 大关节游走性
皮肤病变: 皮下结节;环形红斑
中枢神经系统:
风湿性动脉炎
神经元变性,胶质细胞增生
锥体外系—小舞蹈病
第二节感染性心内膜炎
病原微生物(细菌、真菌、病毒、立克次体等)直接侵袭心内膜,以局部形成感染性赘生物为特征
细菌性心内膜炎
急性(ABE)—数天至数周,>50%死亡
亚急性(SBE)—较隐匿,数周至数月
SBE和ABE的比较
SBE “修复”
ABE “破坏”
致病菌
毒力弱的草绿色链球菌
毒力较强的化脓菌
病因
原有病变的心瓣膜
正常心瓣膜
累及瓣膜
二尖瓣和主动脉瓣
多为主动脉瓣
肉眼
光镜
结局
均形成较粗大的赘生物, 易碎, 易落脱,单个或多个;具有破坏性,有时可侵犯下层心肌形成脓肿。赘生物的外观影响因素:微生物种类、宿主对感染的反应程度、抗生素治疗
血小板、纤维蛋白、炎症细胞,细菌及其它微生物
化脓性炎,大量细菌、大量中性粒细胞、坏死组织,血栓
心脏病变
慢性心瓣膜病,少数瓣膜溃疡、穿孔致急性关闭不全
较常发生破裂、穿孔致急性关闭不全、猝死,慢性心瓣膜病
心外器官
栓塞,贫血性梗死,肾炎
脓毒性梗死,多发性脓肿,脓毒血症
预后
可获痊愈,慢性心瓣膜病
死亡,SBE
基底部肉芽组织,纤维化,钙化,慢性炎症浸润,血栓