文档介绍：怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号
2005学年下学期
授课教师
舒旭
教研室主任审核签名
吴和平
教学课题
肾衰竭
课时
授课时间
10月 31日
11月 1日
11月2日
11月3日
11月4日
月日
3
星期一
星期三
星期三
星期四
星期五
星期
授课对象
04级临床医学专业
班级
9-12
5-8
1 -4
17-20
13-16
目的要求
、急慢性肾衰竭与尿毒症的概念。
、发病机制及临床发病过程。
、发病机制、功能代谢变化及其机制。
、代谢变化;急、慢性肾功能不全及尿毒症
的防治原则。
教学重点及难点
:急慢性肾衰竭、尿毒症、矫枉失衡、肾性骨营养不良、急性肾小管坏死、氮质血症、等渗尿。
、临床经过及分期。
教法与
学法
讲授法(结合多媒体演示),理论联系实际,基础联系临床。
课型
理论课
教学手段
多媒体课件教学
教学
内容
与
时间
分配
第一节急性肾衰竭 50min
第二节慢性肾衰竭 50 min
第三节尿毒症以自学为主
复习
思考题
、临床经过及分期。
?简述其功能、代谢变化。
、磷代谢障碍为例说明矫枉失衡学说。
?常见的尿毒症毒素有哪些?
“死亡三角”?为什么ARI少尿期病人容易死亡?
?
,简述其发病机制。
参考资料
1、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》,2004
2、(七年制).人民卫生出版社. 2001
3、金惠铭主编病理生理学第六版人民卫生出版社 2004
4、 2004
5、叶任高、 2004
自评
本次授课准备充分,学生听课认真,结合临床实例讲授,从病例中提出问题,提高同学们解决实际问题的能力。充分注重教书育人,培养同学们良好的职业道德。
第四节肾衰竭
肾具有泌尿及内分泌等功能,它不仅排泄代谢废物,参与水、电解质及酸碱平衡的调节,而且还分泌多种生物活性物质如肾素、前列腺素、红细胞生成素及1,25-二羟维生素D3等。肾的功能对于维持机体内环境稳定、保证生命活动正常进行具有重要意义。
当各种原因使肾功能严重障碍,代谢废物不能排出,水、电解质和酸碱平衡发生紊乱,并伴有其内分泌功能障碍时,称为肾衰竭(renal failure)。根据其发病缓急和病程长短分为急性和慢性肾衰竭两类。在急性或慢性肾衰竭的严重阶段,机体会出现严重的全身中毒症状,即尿毒症(uremia)。
Acute
Renal failure Uremia
Chronic
一、急性肾衰竭
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是指各种原因引起肾泌尿功能在短期内急剧降低,引起代谢废物不能排出,水、电解质和酸碱平衡失调,机体内环境发生严重紊乱的全身性病理过程。
根据发病后患者尿量的不同,分为少尿型急性肾衰竭和非少尿型急性肾衰竭两种。前者在临床上主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒等;后者尿量减少不明显,但肾脏排泄代谢产物的功能障碍,仍然存在机体内环境的紊乱。
(一)病因
。常见的有各类休克、创伤、严重烧伤,大出血、严重脱水,急性心力衰竭等,它们均可通过急剧地降低有效循环血量,引起肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)明显减少和钠,水潴留,使肾泌尿功能急骤降低。但缺血时间短,肾实质尚无损害,一旦恢复肾血流,肾功能可转为正常,故又称为功能性急性肾衰竭。
(1)急性肾小管坏死:为临床上最常见,最重要的一种肾性ARF,约占急性肾衰的75%~80%。常见原因有:
1)急性持续性肾缺血:由于肾缺血持续时间较长,损伤肾实质所致。
2)急性肾中毒:如汞、砷、铅、四氯化碳、磺胺、新霉素、多粘菌素、卡那霉素、蛇毒、蕈毒等毒物或药物随血流入肾后直接损害肾小管,使之坏死。
(2)广泛性肾小球、肾间质和肾血管损伤:如急性肾小球肾炎,全身性红斑狼疮、急进型高血压等广泛性损伤肾小球;急性肾盂肾炎直接造成肾间质损害;双肾动脉栓塞等肾血管疾病可损害肾功能.
(3)肾小管