文档介绍：第五章器质性精神障碍 Organic Disorders
第一节概述
一、定义:anic disorders):是指脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、谵妄、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。
影响器质性精神障碍临床表现的重要因素
1、病变发展的速度、损害部位、广泛程度:
急性、广泛损害→谵妄
慢性、广泛损害→痴呆
前额叶、颞叶病变→人格改变
边缘系统损害→情绪障碍
海马、乳头体或丘脑背内侧核损害→记忆障碍
2、年龄:
儿童大脑髓鞘发育不完全,病理影响易泛化;
老年人大脑已有退化,易出现痴呆、谵妄。
3、病前素质、人格特征:
病前躯体状况较差者,加上新的病变,易出现谵妄等器质性综合征;
病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁;偏执人格,易出现妄想。
分型:轻度和重度
精神病性与非精神病性
急性及慢性或亚急性
现代观点:
原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性的依存关系;
相同的病因,对于不同的病人,可能引起不同的精神疾病;
不同的病因可能引起相同的精神症状。
二、常见脑器质性综合症
谵妄综合征
痴呆综合征
器质性遗忘综合征
器质性幻觉症
器质性妄想症
器质性人格综合征
脑衰弱综合征
(一)谵妄(delirium,acute brain syndrome)
是一组表现为急性、一过性的认知障碍,临床表现以意识障碍为特征,常有昼轻夜重的特点。起病急、症状鲜明、持续时间短。住院病人谵妄的发生率10-30%,全麻外科手术后,谵妄的发生率为50%。引起谵妄的易感因素:老年人、儿童、有颅脑损伤史和酒精依赖史。
病因
(1)感染
(2)戒断症状
(3)急性代谢性障碍
(4)外伤
(5)中枢神经系统病变
(6)营养缺乏
(7)内分泌代谢障碍
(8)急性血管性疾病
(9)中毒、缺氧
(10)心理社会因素
病理机制
广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱结果
最轻:神经突触间的神经传递功能障碍;
较重:神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍;
极重:神经组织形态学的改变。
临床表现
大多急性起病,突然发生,部分病人可有1~2天的前躯期,表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。
1、意识障碍 6、精神运动障碍
2、知觉障碍 7、不自主运动
3、思维障碍 8、植物神经功能障碍 4、记忆障碍 9、睡眠节律紊乱
5、情绪障碍 10、一天之内病情波动