文档介绍：第七章
缺血-再灌注损伤
(Ischemia – Reperfusion injury)
中南大学病理生理学教研室
张华莉
患者,男,54岁,因胸闷、大汗1h入急诊病房。体查:血压65/40mmHg,意识淡漠,心率37次/min,律齐。既往有高血压病史10年,否认冠心病史。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。给予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等进行扩冠治疗。入院上午10时用尿激酶静脉溶栓。10时40分出现阵发性心室颤动(室颤),立即给予除颤,至11时20分反复发生室性心动过速、室颤,共除颤7次,同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素后心律转为窦性,血压平稳,意识清楚。冠状动脉造影证实:右冠状动脉上段85%狭窄,中段78%狭窄。
病例分析
为什么在溶栓后出现严重的心律失常?
第一节概述
简史
认识就从这简单现象开始
1955年,Sewell结扎狗冠状动脉后,如突然解除结扎,恢复血流,动物室颤而死亡.
在心肌缺血恢复血流后,
缺血心肌的损伤反而加重
1960年,Jennings第一次提出心肌再灌注损伤的概念
1967年,Bulkley 和Hutchins发现冠脉搭桥血管再通后的病人发生心肌细胞反常性坏死
1981年,Greenberg等证实猫小肠缺血3小时后再灌注时,粘膜损伤更严重
临床:
休克微循环再通
冠脉解痉、各种动脉搭桥术
心脑血管栓塞再通(经皮腔内冠脉血管成形术-PTCA)
心肺手术体外循环后心肺复苏
断肢再植、器官移植血供恢复等
缺血-再灌注损伤概念:缺血的组织、器官经恢复血液灌注后不但不能使其功能和结构恢复,反而加重其功能障碍和结构损伤的现象称为缺血-再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury).
从实践到理论地总结
第二节原因和条件
1、原因
先缺血,后再灌
2、影响因素
(1) 缺血、缺氧时间
(2) 需氧程度
(3) 侧支循环
(4) 再灌注条件
活性氧的作用
钙超载
白细胞的作用
高能磷酸化合物生成障碍
第三节发病机制