文档介绍：急诊胸痛诊断思路、流程及常见胸痛危急重症诊治进展
中山大学附属第一医院普内科
急诊胸痛-急诊医师的挑战
临床常见的具有挑战性及重要意义的症状,包括了多种不同的诊断,包括了胸部及腹部脏器的疾患,可以是相当良性的自限性疾病,也可以是威胁生命的危急重症。
没能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病可能导致严重后果包括死亡。
对于低危患者进行过度的检查、治疗则将带来不必要的住院、操作及医疗成本增加。
胸痛的常见病因
胸痛的病因-不同学者的统计资料
病因
Klinkman(n=396)
Lamberts(n=1875)
Svavarsdo´ ttir(n=190)
精神源性
8%
11%
5%
心源性
16%
22%
18%
胸壁/肌肉源性
36%
45%
49%
胃肠道源性
19%
2%
4%
呼吸道/肺源性
5%
3%
6%
肺栓塞
2%
其他/无诊断
16%
17%
16%
胸痛的病因-来源于临床统计资料
病因
全体资料
医疗中心病人
急诊出车
急诊门诊
心源性
20%
60%
69%
45%
神经肌肉源性
43%
6%
5%
14%
肺源性
4%
4%
4%
5%
胃肠道源性
5%
6%
3%
6%
精神源性
11%
5%
5%
8%
其他
16%
19%
18%
26%
胸痛发生机制-连锁反应
炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物刺激、化学刺激、外伤及肿瘤等原因均可引起胸痛。
K+、H+、组胺、5-羟色胺、缓激肽、P物质和前列腺素等化学物质刺激肋间神经感觉纤维、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维或膈神经的感觉纤维引起胸痛。
牵涉痛-特殊信号
某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时,则来自这一内脏的痛觉冲动到达大脑皮层后,除产生这一内脏的局部疼痛感觉外,还可以出现相应体表的疼痛感觉。
心绞痛-放散到左肩及左臂内侧
少见心绞痛类型-放射至上腹部或下颌
胸痛诊断流程-ESC 2002指南
胸痛诊断-病史及症状学提示(1)
患病年龄
青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心病
40岁以上的患者-心绞痛、心肌梗死与肺癌
症状特征
局部性疼痛、胸壁疼痛-肋骨骨折、肋软骨炎
局部红、肿、热表现-炎症性疾病
水泡成簇沿肋间神经分布-带状疱疹
胸骨后疼痛伴有进食或吞咽困难-食管及纵隔病变
胸痛诊断-病史及症状学提示(2)
症状特征
心前区及胸骨后或剑突疼痛并且疼痛往左肩、左臂内侧放散-心绞痛
经休息或服硝酸甘油后疼痛不缓解-急性心梗
胸疼痛剧烈并且向下转移至腹部、腰部及两侧腹股沟或下肢-主动脉夹层
一侧胸痛-自发性气胸,肺梗塞
疼痛因呼吸运动或咳嗽加重-胸膜炎