文档介绍：直肠肛管疾病
唐山职业技术学院外科教研室
黄秋学
直肠肛管疾病
解剖生理概要
直肠肛管检查方法
肛裂
直肠肛管周围脓肿
肛瘘
痔
解剖生理概要
直肠解剖
直肠:位于盆腔后部,起自第三骶椎处,上接乙状结肠,沿骶、尾骨前面下行,至尾骨平面与肛管相连,形成约90°的弯曲。直肠长约12~15cm。
直肠壶腹:直肠上段较窄,下段扩大成直肠壶腹,是暂存粪便的部位。
直肠瓣:壶腹部有粘膜和环肌构成的上、中、下三个横形皱襞,叫直肠瓣(横皱襞)。
肛柱:直肠下端与口径较小的肛管相连,括约肌收缩,粘膜出现8~10个纵行皱襞, 称肛柱。
肛瓣:相邻两肛柱基底之间有半月形皱襞,称肛瓣。
直肠解剖
肛窦:肛瓣与肛柱之间的粘膜形成口向上,底在下的袋状小窝,叫肛窦(隐窝),深约3~5毫米,底部有肛腺开口,常积存粪便,容易感染,发生肛窦炎。
肛乳头:肛管与肛柱连接的部位,常有三角形乳头状隆起,称为肛乳头。
肌层:与结肠相同,内环外纵。环肌在直肠下端增厚成为肛管内括约肌,属不随意肌,受自主神经支配,有协助排便功能。直肠纵肌下端与肛提肌和内、外括约肌相连。
齿状线:由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成的一条锯齿形的环形线,称齿状线——直肠与肛管的分界线。
直肠解剖
肛垫(anal cushions):位于直肠肛管移行区, cm,其下有一层特殊的组织,在胎儿期形成,分为右前、右后及左侧三块,突向肛管内,由静脉(或静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成,称为肛管血管垫,简称肛垫。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。
直肠内面观
肛管解剖
肛管:起于齿状线,下止肛门缘,长3~4cm。肛管为皮肤所复盖,齿线下方有一光滑区,称痔环,其下界叫白线,位置相当于肛门内括约肌的下端,活体呈浅兰色,触诊有一浅沟。
齿状线:直肠与肛管分界线,有重要临床意义。
齿状线上下结构
部位
表层组织
动脉供应
静脉流向
淋巴回流
神经支配
齿线以上
粘膜
直肠上下动脉
直肠上静脉流入门静脉
腹主动脉周围及髂内淋巴结
植物神经支配无痛觉
齿线以下
皮肤
肛管动脉
直肠下静脉流入下腔静脉
腹股沟淋巴结及髂外淋巴结
阴部内神经痛觉敏感