文档介绍：肺血栓栓塞症
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定义
肺栓塞(PE)是指经栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支,阻碍组织血液供应所引起的疾患。常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒,偶见留置的导管头端引起的肺血管阻断。
肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。
PTE是最常见PE。
可导肺心病.
15%发生梗死
深静脉血栓形成(DVT)
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高危人群:
1 重大手术后。(搭桥)
2 下肢和盆创伤或手术后。(骨折、)
3 深静脉栓塞史或深静脉炎。(原发、置管)
4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。
5 长期卧床不起。
6 妊娠和产后。
7 其它:>60岁、肥胖、血液高凝状态,肿
瘤、口服避孕药物等。
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临床症状
症状多样性和非特异性。常见症状有:
1、呼吸困难;
2、胸痛;
3、晕厥;
4、烦躁
5、咯血;
6、咳嗽;心悸
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体征:
一、呼吸系统:呼吸频率快,紫绀。双肺可闻哮
鸣音,湿罗音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积液
的相应体征;
二、心脏体征:心率快,P2亢进及收缩期杂音;
三尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜心包
摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大
伴压痛;肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀
(比对侧>1cm以上,髌骨上15cm,下
10cm)局部压痛及皮温升高。
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辅助检查:
一、血气分析,D二聚体强阳性(>500mg/l);
PaO2下降降。
二、x光胸片:典型的改变是呈叶段分布的三角形
影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻
片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压
而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。
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三、心电图检查:急性肺栓塞的典型EKG改变是
,SI,QIIITIII型(即I
导联s波加深,III导联有小Q波和T波倒置)。
但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛
的栓塞。多于发病后5—24小时内出现,数天
至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊
断。
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四、超声心动图:可见心室增大,了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞;
五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描:可显示段以上的大血管栓塞的情况;
六、核磁共振(MRl):可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。
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七、肺动脉造影(CPA):CPA是目前诊断PE最可靠的方法,可以确定阻塞的部位及范围程度。
有一定创伤性。
八、下肢深静脉检查:
1、血管超声多普勒检查
2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。
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临床分型
一、急性肺血栓栓塞症
1、大面积PTE:休克、低血压
2、非大面积PTE:
二、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压
1、肺动脉高压
2、肺心病
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