文档介绍：肺栓塞诊治指南
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基本概念、流行病学
易患因素
诊断策略
溶栓指征
如何抗凝
抗凝多长时间
腔静脉滤器植入指征
急救措施及护理
课程目标及内容
第二页，共55页
ESC2008急性肺栓塞指南与2000指南区别
新版指南更实用，临床可操作性强。
取消2000版临床分型，强调危险分层，根据不同危险患者采取相应治疗策略。
诊断策略更加清晰。

Eur Heart J ,2000,21:1301-1336
Eur Heart J ,2008, 29, 2276–2315
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一、基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
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基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.
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基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。
肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。
肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。
肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。
既往有心肺疾病者易发生肺梗死。
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Hill美国外科杂志
2654例患者使用多普勒超声检测出DVT，其中49%的 DVT发生在大腿和腘窝处，并且都不是由远端DVT延伸而来
Hill，et Origin of Lower Extremity Deep Vein Thrombi Acute Venous Journal of ，173:485-490
二、流行病学
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286条患肢DVT的部位和分布
%
患肢数
髂静脉
股静脉
腘静脉
小腿
(%)
Diener， and distribution of venous thrombi studied by postmorien intraosseous :Nicolades，，Thromboembolism in Prevention and Management Baltimore University Press，1975
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O’Meara PM，et for Venous Thromboembolis in Total Hip Arthroplasty:A Review;OrthoPTEdics. 1990，13:173-178
O’Meara骨科杂志
PTE主要因近端DVT脱落而致，75%的致命性PTE都与股静脉DVT有关
股静脉DVT可自行生成，不需由小腿血栓延伸而成
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美国肺栓塞每年发病率约为60万，三分之一死亡，占死因第三位；我国尚无确切的流行病学资料；
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