文档介绍：小儿心律失常诊治指南
疾病简介:
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束 (即希氏束 )、左、右束支及蒲肯野
氏纤维。心律失常 (arrhythmia) 系指心脏激动来自窦房结以外的起搏点,或激动传导不按正
常顺序进行, 或传导时间较正常延长或缩短。 严重心律失常可导致心力衰竭、 心源性休克、
阿- 斯综合征甚至猝死。小儿心律失常不论从病因、临床表现、治疗等各方面都与***差异
较大。
小儿心律失常病因
心律失常的病因及诱因 心律失常多发生于心脏病, 先天性心脏病中如三尖瓣下移常易
并发室上性心律失常,如房性过早搏动, 阵发性室上性心动过速, 心房扑动,大血管错位常
并发完全性 房室传导阻滞,房间隔缺损常发生第一度房室传导阻滞及不完全性右束支传导
阻滞等, 先天性心脏病术后可后遗严重心律失常, 如完全性房室传导阻滞, 室性心动过 速,
病态窦房结综合征等, 后天性心脏病中以风湿性心脏炎, 风湿性心脏瓣膜病, 感染性心肌炎
最多见,长 Q-T 综合征及二尖瓣脱垂常发生室性心律失常,由于心 律失常对于血流动力学
的影响,可导致心力衰竭,休克,晕厥以及脑栓塞等而使原有心脏病加重, 心脏以外的原因
引起心律失常最常见的有电解质紊乱。
药物反应或中毒,内分泌及代谢性疾病,自主神经失调及情绪激动等,在电解质紊乱
中以低钾血症, 低镁血症及高钾血症最常见 ;在药物反应所引起的心律失常中 以洋地黄类制
剂中毒最为重要, 在低钾血症或低镁血症时更易诱发洋地黄类药物中毒的心律失常, 抗心律
失常药物多有致心律失常副作用,急性中枢神经系统疾病如 颅内出血也可发生心律失常,
心脏手术, 心导管检查及麻醉过程中常有心律失常, 新生儿及婴儿早期心律失常可与母妊娠
期疾病,用药及分娩合并症有关,患有全身 性红斑狼疮病的母亲,其新生儿多有房室传导
阻滞, 婴儿阵发性室上性心动过速常因呼吸道感染而诱发, 有些心律失常, 尤其是期前收缩
常找不到明显的原因,新生 儿心脏传导系统未发育成熟,至 2 岁时始完善,新生儿期窦房
结的起搏细胞结构原始, 窦房结动脉搏动弱不能调节窦房结激动的发放, 故窦性心律波动范
围大,另 外,房室结区在塑形过程中,自律性增高,传导功能不均一,以及残留的束室副
束(Mahaim 束 ),均易导致室上性期前收缩及心动过速,可随年龄增长而自 愈。
(二 )发病机制
心律失常按其发生原因主要可分为三大类:
(1)激动形成失常:可分为两类:窦性心律失常及异位心律,窦性心律失常包括窦性心
动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,游走心律及窦性静止,异位心律 指激动发自窦房
结以外的异位起搏点, 如窦房结自律性降低或激动传导受阻, 次级起搏点发出激动, 防止心
脏停搏,称为被动异位心律,发生 1~ 2 次者称逸搏, 3 次以上者为逸搏心律,如次级起搏
点的自律性增高, 发出激动的频率超过窦房结的频率, 抢先一步在窦房结之前发出激动, 称
为主动性异位心律, 发生 1~ 2 次者称 为过早搏动, 连续 3 次以上者称心动过速, 其频率更
快而有规律者称扑动, 更迅速而无规律者称颤动, 异位心律根据起搏点的不同, 可分为房性,
交接性及室性。
(2)激动传导失常:由于生理不应期所引