文档介绍：偏头痛的诊治
成都中医药大学杨旭红
偏头痛的不规范名称
血管性头痛
血管神经性头痛
神经性头痛
发病情况
偏头痛是常见病及多发病,根据全国( 除台湾省外) 流行病学调查报告,共调查了3 837 597 人,,男女比例为 1 : 4 。发病率7 万,男女分别为 35/10万:124/10万(1:) 。
偏头痛的发病率在日本为 %~% , 在欧美为 15% ~ 20% 。在美国女性是 15% ~ 20% ,男性是7%~10%.
偏头痛多起于青春期,女性较多,常有家族史;
多在情绪波动、疲劳、晒太阳、吹冷风、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病;
呈周期性发作,每次头痛多在同一侧;间歇期病人可完全正常。
发病机理
血管舒缩障碍初期痉挛,继而扩张
神经递质 5-HT浓度增高;儿茶酚***、组***、前列腺素、内啡肽
扩散性皮质抑制(CSD)枕部电活动低落,逐渐缓慢向前扩散,
遗传
离子通道障碍钙离子通道内耳局部细胞外钾离子积聚,钙离子进入神经元时钾离子退出。
用机制
- CSD对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路有显著作用
- 引起偏头痛有关递质的释放(如一氧化氮、CGRP-降钙素基因相关肽)
- 引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达
(如神经生长因子、环氧合酶2等)
三叉血管系统反射
偏头痛的诱发因素
激素作用:
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗
饮食因素:
酒精、富含亚***盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐
心理因素:
紧张、应激释放(周末或假期)、焦虑、生气、抑郁
偏头痛诱发因素
行为和环境因素:
耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔
睡眠相关因素:睡眠不足、睡眠过多
复杂因素:头部外伤、用力、疲劳
药物作用:***甘油、组***、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素
一、偏头痛的分类与诊断 (2013 ICHD-3 beta)