文档介绍：王赛君
2013年6月25日
浅析喉痉挛
喉痉挛的定义:
喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。喉痉挛是机体防止异物入侵的保护性反射,属功能性呼吸道梗阻,虽不十分常见,但来势凶猛。
病因:
,浅麻醉下吸痰、直接喉镜操作、放置口咽或鼻咽通气道,气管内插管或拔管对咽喉部产生的刺激;
、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致;
:全身麻醉深度较浅下剥离骨膜、扩肛手术、扩张尿道、强力牵拉腹膜、肠系膜、胆囊、直肠等;
;
:刺激性挥发性麻醉药(乙醚)以及某些静脉麻醉药(硫喷妥钠、盐酸氯胺酮)使咽喉部的应激性增高,支配喉头的迷走神经兴奋性增强;
、二氧化碳蓄积;
骤然发作的呼吸困难:
吸气性喉鸣,呼吸道梗阻;
吸气用力增加,带有高亢的喉鸣音;
胸腹运动矛盾。
小儿喉痉挛主要表现为没有呼吸动作,面罩加压给氧胸廓无起伏。
临床表现
喉痉挛分度
(l)轻度:
仅真声带发生痉挛性收缩,使声门变窄,随呼吸气流可发出高亢吸气性喉鸣声(鸡啼样喉鸣) 。Spo2可保持在90%。虽然轻度喉痉挛对机体氧合的影响较轻,但如果未及时进行处理,可快速发展成为中度或重度喉痉挛;
(2)中度:
真假声带均发生痉挛性收缩,但声门并未完全关闭,因气流明显受阻而发出吸气性喉鸣声,调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸“三凹征”(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹),Spo2在80—90%;
喉痉挛分度
(3)重度:
咽喉部肌肉皆进入痉挛状态,声门紧闭,使呼吸道完全梗阻,患者具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻, 因无气流通过反而无任何声音,病人很快呈发绀状态, 意识丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停。 Spo2 在50%以下。
喉痉挛分度
正常开放的声门:
喉痉挛: