文档介绍：急性心梗合并心衰护理查房
2
3. 健康教育
断及措施
识回顾
内容概要
一、简要病史
一般资料:J2床
诊断:冠心病、广泛前壁ST段抬高性心梗
主诉:患者系反复胸痛5天,加重七天入院
既往史:高血压7-8年,口服尼群地平10mg Bid 维持,血压控制良好。否认糖尿病史。
现病史:
患者五天前在无明显诱因下反复出现胸前区疼痛、胸闷、心悸,无黑懵及晕厥现象,立即舌下含服速效救心丸后即好转;次日症状加重,并与当地医院就诊,予活血化瘀治疗后稍见好转。在8月17日 10:00左右疼痛再次加重,就诊于肥东县人民医院,查心电图示:V1-V3导联ST段抬高,,CK-MB 58 IU/L ,考虑急性前壁心梗,转入我院。急诊拟“冠心病、广泛前壁ST段抬高性心梗”收入我科。
体检:
T : P: 69次/分
R :19次/分 BP: 117/72mmHg
神清、精神可,全身皮肤粘膜未见黄染、出血点,颈静脉无怒张,肝经返流症阴性,两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心律齐,未闻及明显病理性杂音,腹部软,无压痛、反跳痛,肝脾未及肋下,双下肢无水肿,病理征阴性。ADL:15分 Braden:19分 Morse:35分
ST段抬高
急诊冠脉造影
左主干正常无狭窄,前降支近端急性闭塞后再通,近中段狭窄70%-90%;回旋支近端狭窄50%;远端局限性狭窄90%,予前降支植入支架2枚。
前降支狭窄
前降支狭窄
术后再通
术后病情发展
:30 手术后安返病房,予特护、心电、血压监护。
心电示窦性心律,复查心功能肌钙蛋白80ug/L,CKMB 517 IU/L
,LDH:5896;予抗凝、抗血小板聚集等对症治疗。
:窦性心律,查体:双肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音,
血压136/64mmHg,24小时入量2075ml,出量350ml,心率96次/分,反复
出现胸闷气喘现象, 考虑患者出现心梗后心衰可能。予利尿、扩管、抗感
染等对症治疗,。
患者心电示:窦性心律,偶见室早。诉昨晚胸闷气喘,查体:双肺
呼吸音粗,心率:105次/分,继续给予利尿、扩管等对症治疗,
血压96/63mmHg,故暂停硝普钠使用,并改呋塞米为托拉塞米,
余治疗上暂给与抗凝、抗血小板聚集、护胃、活血化瘀等对症治
疗。查血:BNP:11800pg/ml。。
患者心电示:窦性心律。无明显不适主诉。治疗继续利尿,改善
心功能等对症治疗。