文档介绍：美国医学教育的趋势及对我国医学生培养的启示
刘禧段云友孙嗣国
(第四军医大学唐都医院超声科,西安 710038)
【摘要】近年来美国及世界范围内的医学教育越来注重教育的过程和结果。美国医学教育的最新趋势是更加注重学习的结果。另一趋势是跨专业教育。医学教育已经从最开始的聚焦于内容向强调教学过程转变,并将越来越注重教育的结果。医学作为全球性的科学,要求我们在医学生的教育学过程中不断借鉴国外最新的成果,以便培养适应现代医学需要的毕业生。
【关键词】医学教育;医学院校;课程发展;跨专业教育
一、美国医学教育的历史
17至18世纪,美国的内科医师同时还是外科医师兼药剂师。由于缺乏监督和审查,任何人都可以从医并且拥有“医生”的头衔,神职人员以及社会地位较低的人常常充当医生的角色。到19世纪中叶前往欧洲学习的美国医生不仅带回知识也带回教育方法,医生的培养转向更正规的欧洲模式。最早的医科大学是宾夕法尼亚大学,建于1765年。约翰霍普金斯大学于1893年第一个设立了自己的附属医院用于临床教学。最初的医学教育非常短,仅有16周的课程,并在下一学年重复一次。到二十世纪初,培训期延长到4年。
十九世纪末,Robert Koch发现并分离出致病微生物,医学最终能够明确常见疾病的病因。具领导地位的医学院开始将科学研究方法运用于医学教育,国家机构开始高度重视人们越来越担心医生资质的现象,于1904年创建了医学教育委员会(CME)以促进医学教育的规范化。1908年,CME计划进行一项关于美国医学教育的调查,以促使其“理想化”的四年制医学课程得到广泛接受。Abraham Flexner领导他的团队调查了155个美国和加拿大的医学院校,调查领域包括:入学条件、师资及教师训练、基金及学费、实验室状况、教学医院五个方面,1910年做出了一份363页的报告,即《美国和加拿大的医学教育》。他提出了关于医学教育需要改革的建议,并针对每所院校给出了各自的成绩单。
Flexner报告是美国医学教育史上最重要的事件,引发了美国医学界的许多至关重要的改变,对美国及加拿大的医学教育影响超过了半个世纪。首先,7%-22%的医学院校关闭或仅有部分得以保留;其次,私校及学徒制在其后的二十年内逐渐消失;再者,德国的生物科学与临床工作以及科学推理过程相结合的教学模式得以确立并成为主导模式;最后,医学教育者成为大学的全职教职员工,使其大部分时间都用于教学和研究上,而不是用于临床工作。
Flexner革命以后,美国医学教育存在两种主要的课程模式:一、以器官为基础的模式,起源于二十世纪五十年代。在器官-系统的框架下对各个专业进行教授,并鼓励主动学习。这种模式努力减少信息在传授过程中的丢失,并更好地将各种信息整合。在这个整合的教育体系中,授课情况由教研室间的委员会监督,而不是由各个独立的教研室监督。学科水平的合作得以加强,但是各学科教研室的日常工作和功能被削弱了。二、以问题为基础的学习(Problem-based learning,PBL),是第一种强调教学过程而不是教学内容的模式。这种模式有多种教育理论基础,最先由Howard Barrows医生于20世纪60年代引入加拿大安大略省的McMaster大学。PBL教学过程中将学生分成学习小组并由学生为主导,最大程度地激发学生的主动学习和解决问题的能力,利用