文档介绍：全国H7N9疫情总体保持平稳,预计仍可能高于前三年同期,近一个月以来呈现稳中有降的趋势,但本旬病例数仍明显高于往年同期,且继续呈点多面广趋势,中西部省份报告病例所占比重较高,东部省份也时有病例报告,提示当前疫情防控形势依然不容乐观,预计持续至4月下旬左右,发病强度仍可能高于往年,其后继续零星散发。3月下旬报告病例中,65%病例有活禽市场/市场来源禽暴露史,26%有家养禽暴露史。说明活禽市场暴露和家养禽暴露并存,增加防控工作难度,针对H7N9病例出现了病例增多、分布地区广、散发程度高等特点。根据上级相关要求,特制定以下防控措施。
一、病例的发现、报告 (一)病例定义。《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年版)》。 (如一个家庭、一个社区等)发现1例确诊病例,并同时发现1例及以上疑似病例,提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下,发现2例确诊病例的,判定为聚集性病例。
(二) 人感染H7N9禽流感的诊断。发病前10天内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史,或者到过活禽市场,或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。。 (1)疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现,尚无病原学检测结果。 (2)确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。 (3)重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
(三)发现与报告。县内所有医疗机构对就诊的流感样病例,要询问其禽类或活禽市场的暴露史,重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染H7N9禽流感疑似病例后,应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”,选疑似病例。尚不具备网络直报条件的医疗机构,应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡,县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。由于我县还不具备诊断能力,如发现疑似病例,应立即电话报告县疾控中心和县卫计局。
。 (1)年龄≥65岁。 (2)合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。 (3)发病后持续高热(T≥39℃)。 (4)淋巴细胞计数持续降低。 (5)CRP、LDH及CK持续增高。 (6)胸部影像学提示肺炎快速进展。
三、病例的流行病学调查、采样与检测 (一)流行病学调查。县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后,应当按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。 (二)标本采集、运送与实验室检测。当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时,应当尽早采集其上、下呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。上呼吸道标本: 咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液下呼吸道标本(重点标本): 气管吸取物、肺洗液、肺组织标本血清标本:发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。
四、信息管理信息报告对于确诊病例,报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息,并在其出院或死亡后24小时内网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》(详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》)。对于死亡病例,要认真填写死亡医学证明书的相关内容,通过死因登记报告信息系统进行网络直报。。如已经网络直报的病例转院治疗,转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实,并录入病例的收治情况。聚集性病例一经确认后,应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报,并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。
五、病例管理和感染防护医疗机构应当参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》(卫发明电〔2013〕6号),落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时,应当做好个人防护,并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。
六、可疑暴露者和密切接触者的管理 (一)可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境,且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。对可疑暴露者,由县级卫生计生行政部门会同农业、工商、交通等相关部门,组织进行健康告知,嘱其出现发热(腋下体温≥3