文档介绍：急性胰腺炎的诊断和治疗
09级刘国涛
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一、概述
急性胰腺炎(Acute Pancreatitis AP) 是常见急腹症之一,大多由于胰酶不正常被激活而导致胰腺本体出现自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。
病情急,病程短,临床表现多变,预后复杂,误诊率病死率高。本病好发年龄为20-50岁,女性较男性多见。
胆道疾病:胆石症最常见,其次为胆道感染,胆道蛔虫。
过量饮酒和暴饮暴食:酒精能刺激胰液分泌,刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠水肿,胰液排出受阻,胰管内压增加甚至破裂。
创伤因素:胰腺组织或胰腺血供直接或间接受损
胰管梗塞:因蛔虫、结石、水肿、肿瘤和痉挛等原因可导致胰管梗阻,胰液排泄受阻。
十二指肠液反流,
胰腺血液循环障碍等
二、致病危险因素
三、临床表现
1、腹痛:主要表现和首发症状,多位于左上腹部,向腰背部呈带状放射,严重时可有全腹痛、压痛、反跳痛,疼痛呈持续性,可有阵发性加剧。
2、腹胀:肠鸣音减弱,可有麻痹性肠梗阻。
3、恶心、呕吐:早发,频繁,剧烈,呕吐后疼痛不减轻。
4、发热、黄疸:合并胆道感染时常伴发寒战、高热。胰腺坏死时,持续高热为主要症状之一。若结石嵌顿或胰头水肿压迫胆总管时可伴发黄疸。
5、水,电解质及酸碱平衡紊乱
四、急性胰腺炎的诊断
1、实验室检查
胰酶测定:
血清淀粉酶>500U/dl(正常值的三倍以上) 发病后2~12h 后开始升高,3~3d 后回复正常
尿淀粉酶血清淀粉酶升高2h 后尿中排泄增加
血清脂肪酶发病后24-48h开始上升,4d达高峰
2、影像学诊断
①腹部B超:胰腺水肿时显示均匀低回声,出现粗大的强回声提示出血、坏死可能。
B超可见:胰腺增大,周围液性暗区
急性水肿性胰腺炎时,胰腺弥漫性增大、密度不均匀,边界模糊,胰腺包膜凸起,胰周渗液。出血坏死性胰腺炎时,在肿大的胰腺内出现皂泡状的密度减低区,在增强时更为明显。目前CT检查已成为诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段。
②增强CT扫描:鉴别水肿性和出血坏死性的重要依据
急性水肿性胰腺炎
胰腺体积不同程度的弥漫性肿大
胰腺密度正常或轻度下降,密度均匀或不均匀,后者胰腺间质水肿所致
胰腺轮廓清楚或模糊,渗出明显的,除胰腺轮廓模糊外,可有胰周积液
增强扫描胰腺均匀强化,无坏死区域
男性 46岁上腹部疼痛一天,血、尿淀粉酶升高
急性水肿型胰腺炎