文档介绍：严重感染和感染性休克 的治疗和护理
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概述
感染性休克,指重症脓毒症病人在给予足量液体复苏后低血压仍然存在,同时有灌注不足或器官功能障碍,即使应用血管活性药物或正性肌力药物,低血压缓解,但低灌注或器官功能障碍仍持续存在,可以被认为是全身性严重感染的一种特殊类型。
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全球每年1800万人发生严重感染,每日大约有1400人死于严重感染。
病死率达20%~63%,是ICU的首要致死原因。
由于至今无确切有效的措施可以阻断严重感染与感染性休克导致MODS的机体免疫混乱等机制的恶性循环,其病死率一直居高不下。
因此严重感染与感染性休克的早期诊断规范化的治疗和护理,对改善患者的预后至关重要。
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严重感染与感染性休克的血流动力学特点
血流动力学改变的基础是外周血管的舒,缩功能的障碍→血流分布异常→组织灌注不足。
氧输送正常或增高状态下的组织缺氧是主要的特征
组织细胞对氧的摄取和利用功能也受到了明显的影响。
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常用监测指标的选择
组织低灌注的临床表现
CVP和PAWP(肺动脉楔压)
SvO2(中心静脉血氧饱和度)和ScvO2(混合静脉血氧饱和度)
血乳酸
组织氧代谢
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临床表现(组织低灌注)
MAP(平均动脉压)↓
尿量↓
皮肤温度降低或出现花斑
——不易被发现
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治疗 早期复苏-1 (推荐级别:B级)
一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:
中心静脉压(CVP)8-12cmH2O
平均动脉压≥65mmHg
尿量≥
中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)≥
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早期复苏-2 (推荐级别:B级)
若液体复苏后CVP达8~12cmH2O,,
和(或)输注多巴酚丁***(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述复苏目标
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病源学诊断
抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养。
为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样。
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抗生素治疗
诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗。
早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力。
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