文档介绍：下肢痛常见病的诊疗
河南风湿病医院
河南风湿病研究所
马艳云
膝部境界与分布
从髌骨上缘上方3横指水平到胫骨粗隆高度之间的范围
可分为膝前区和膝后区
由膝关节和腘窝构成
膝关节解剖
股直肌
股内侧肌
股外侧肌
缝匠肌
髂胫束
腓肠肌
胫骨前肌
内侧副韧带
外侧副韧带
前交叉韧带
后交叉韧带
髌韧带
内外侧半月板
髌骨
股骨内、外侧髁
胫骨内、外侧髁
引起膝关节疼痛的疾病
髌骨软化症
髌骨外侧间隙压力过高综合征
髌骨对线不正
伸膝装置损伤
膝骨关节炎
膝部滑囊炎
髌下脂肪垫损伤
膝横韧带损伤
前、后交叉韧带损伤
膝内、外侧副韧带损伤
鹅掌腱弹响
膝关节滑膜皱襞综合征
隐神经痛综合征
脂膜炎
骨软骨瘤
半月板损伤
半月板损伤髂胫束摩擦综合征
近侧胫腓关节损伤
腓总神经卡压综合症
关节内游离体
腓总神经鞘内囊肿
腘窝囊肿
腘斜韧带损伤
腓肠豆综合征
腘动脉挤压综合征
腘绳肌痉挛
腘窝脂肪组织损伤
膝关节结核
化脓性关节炎
色素绒毛结节性滑膜炎
痛风性关节炎
血友病性关节炎
大骨节病
膝关节特发性骨坏死
膝关节创伤性滑膜炎
绝经期关节炎
膝关节肿瘤
神经性关节炎
医源性皮质激素膝关节病
半月板损伤
定义
由于扭转外力、反复机械性磨损或者退行性改变而导致的一种局限性疼痛,主要表现为半月板的撕裂伤。部分患者有打软腿、关节绞锁,股四头肌萎缩,膝关节间隙固定的局限性疼痛。属中医学“膝痹”范畴
损伤部位和形状
半月板损伤的部位可发生于半月板的前角、后角、中部或边缘。损伤的形状可分为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎为关节内游离体。
半月板损伤
相关解剖:位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹型,便于股骨髁相吻合。
半月板损伤
诊断要点:
1)有膝关节的扭伤史
2)活动时剧烈疼痛和弹响
3)膝关节绞锁现象
4)股四头肌萎缩和无力症
5) 膝关节肿胀和积液
6)麦氏征(﹢)、研磨试验(﹢)
体格检查
麦氏征试验:患者仰卧,医者一手握膝,另一手握足。先使患肢尽量屈膝屈髋,然后使用小腿充分外展、旋外或内收、旋内,并逐渐伸直。在伸直过程中出现疼痛和弹响声即为阳性,检查时小腿外展、旋外伸膝出现疼痛和弹响,多提示外侧半月板损伤,小腿内收旋内伸膝出现疼痛和弹响,多提示内侧半月板损伤,但临床中也可能有与之相反的结果。