文档介绍：臂丛损伤后神经病理性疼痛的治疗
臂丛神经损伤可诱发难以忍受的剧烈疼痛, 疼痛的严重程度不为一般止痛剂
所缓解。目前 , 臂丛损伤后神经病理性疼痛还没有通用有效的治疗方法。由于镇
痛药物疗效有限, 外科止痛手术往往是主要手段, 而神经病理性疼痛的基因治疗
。
也取得了一定进展。多种疗法的联合应用有时能取得较好效果
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一、药物治疗
2010 年 IASP 和欧洲神经病学会联盟最新版指南推荐的治疗神经病理性疼
痛的一线药物包括钙离子通道调节剂(如普瑞巴林、加巴喷丁) 、三环类抗抑郁
药和 5- 羟色***、去甲肾上腺素再摄取抑制药; 二线药物包括阿片类镇痛药和曲
马多。其他药物包括其他抗癫痫药(如拉莫三嗪、托吡酯) 、NMDA受体拮抗剂及
局部辣椒素等
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。
鞘内药物输注治疗是通过埋藏在患者体内的药物输注泵, 将泵内的药物输注
到患者的蛛网膜下腔, 作用于脊髓或中枢相应的位点, 阻断疼痛信号向中枢传递,
。国内常见的鞘内泵
使疼痛信号无法到达大脑皮层,从而达到控制疼痛的目的
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配制的药物包括阿片类药物、 局麻药、钙通道阻滞剂、α2 受体激动剂及 NMDA受
体拮抗剂等,其中吗啡的临床应用最广,亦被视为一线药物
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。
二、手术治疗
神经外科止痛手术的历史久远, 1889 年开展的脊神经后根切断术,距今已
有 120 多年的历史。此后陆续出现脊髓前外侧束切断术、脊髓前联合切开术、
丘脑核团毁损术、 扣带回切开术、 额叶皮质切除术和额叶下纤维束切断术等多种
术式,但由于长期疗效和并发症的问题,这些术式在国内外已少有开展
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。
顾玉东曾报道
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收治臂丛神经损伤 2086 例, 其中伴有灼性神经痛者  48 例。
在 22 例节后损伤中, 12 例神经连续性存在 , 斜角肌疤痕化 , 行臂丛神经松解减压
术 ( 包括束膜切开减压 ) ,其中 6 例术后灼性痛消失, 2 例缓解 ,4 例无效。 无效者
中 2 例再行颈交感神经切除 , 术后疼痛缓解 ,1 例再行臂丛神经根近椎孔处切断 ,
术后疼痛消失 ,1 例再行丘脑痛觉中枢核立体定向毁损术,术后疼痛缓解。另 10
例手术探查时见臂丛在不同平面断伤,行神经瘤切除后直接缝接 6 例 , 神经移植
4 例。术后 1-30 天疼痛消失者 6 例。30-60 天疼痛消失者 1 例, 缓解 2 例, 无效 1
例者再行丘脑痛觉核立体定向毁损,术后疼痛部分缓解。 26 例为节前损伤 , 行膈
神经为主的多组神经移位术。术后 12 例疼痛消失, 5 例疼痛缓解,无效 9 例。
对无效的 9 例,4 例再行交感神经节切除术 , 术后 2 例部分缓解 ,2 例仍无效,以止
痛剂维持艰难度日。 3 例再行神经根近椎孔处切断术 , 术后 2 例缓解 ,1 例仍无效,
此无效病例因患肢无任何功能并伴有严重缺血性改变 , 最后截肢 , 灼性痛才缓解。
另 2 例再行丘脑痛觉核毁损术 , 术后疼痛均部分缓解。
)
近年来国际上报道较多 , 日益得到重视和肯定的神经外科止痛手术主要包括
3 种:脊髓背根入髓区切开术( DREZ,立体定向中脑联合扣带回毁损术和神经
电刺激术。
)
1. 脊髓背根入髓区切开术( DR