文档介绍：不同穿刺方法硬膜外腔穿刺针穿入硬膜外腔深度探讨
胡彬罗志锴秦妮娜苏鸿莉
陕西省延安市延安大学附属医院麻醉科 716000
【摘要】目的探讨不同穿刺方法硬膜外腔穿刺针进入硬膜外腔深度。方法选择下腹部以下手术80例,椎管内麻醉L1-5之间穿刺,随机分为四组,a、c组、b、d组,穿刺分别采用穿刺针口平面与黄韧带纤维走向垂直、平行方向进针。a、b组,采用阻力消失法试验,c、d组,采用悬滴(负压)试验。硬膜外腔穿刺成功后,灭菌不锈钢尺测量留在体外穿刺针长度,然后退针,每次退针约1mm,做一次压力试验,直到针口刚退出硬膜外腔停止,再次测量体外穿刺针长度,二者之差即为硬膜外腔穿刺针进入硬膜外腔的深度。结果 ± mm ,± mm ,两组间比较P<。± mm ,± mm ,两组间比较P>。a、b组与c、d组比较P<。结论穿刺针口平面与黄韧带纤维走向垂直进行硬膜外腔穿刺、悬滴(负压)法检测,± mm ,安全系数低。穿刺针口平面与黄韧带纤维走向平行进行硬膜外腔穿刺、阻力消失法检测,± mm,安全系数高,是较好的选择。
【主题词】硬膜外腔穿刺穿刺进入硬膜外腔深度
【中图分类号】【文献标识码】 A
硬膜外腔穿刺是麻醉工作者的一个老话题,但是,硬膜外腔穿刺针突破黄韧带后到停止进针,针头超过黄韧带的距离,还不清楚。进针过深会造成硬膜外腔置管困难,有穿破黄韧带的风险[1]。所以,探讨清楚硬膜外腔穿刺针进入硬膜外腔深度,有利于提高椎管内麻醉成功率,降低麻醉风险。
1 对象与方法
对象选择下腹部以下手术80例,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,性别不限,年龄18-60岁,体重45-80Kg,身高150-180cm,选择椎管内麻醉,左侧膝胸卧位穿刺,穿刺点:L1-5之间。穿刺点确切的局部浸润麻醉,以防疼痛影响测量效果。
方法随机分为abcd四组,a、c组采用穿刺针口平面与黄韧带纤维走向垂直方向穿刺,b、d组采用平行方向穿刺。确定是否达到硬膜外腔方法:a、b组采用阻力消失法试验[2],c、d组采用悬滴(负压)试验[3]。直入法进针,力争中点垂直穿入。穿刺针选择一次性16号Touhy针。穿刺成功后,用灭菌不锈钢尺测量体外的穿刺针长度,然后退针,每次退针约1mm,做一次压力试验,直到针口刚退出硬膜外腔停止,再进针待压力试验重新出现,停止进针,再次测量体外穿刺针长度,二者之差即为硬膜外腔穿刺针头第一次进入硬膜外腔的深度。
观察硬膜外腔置管是否顺利,硬膜外腔阻滞麻醉是否成功。
,各数据以表示,t经验, P<,P<。
2 结果
四组间患者ASA分级、性别、年龄、体重、身高无差异,硬膜外腔置管顺利,硬膜外腔阻滞麻醉均成功。± mm ,± mm ,两组间比较P<。± mm ,± mm ,两组间比较P>。a、b组与c、d组比较P<。
3 讨论
该80例病例硬膜外腔置管顺利,硬膜外腔阻滞麻醉均成功,证明硬膜外腔穿刺成