文档介绍：2016压力性损伤指南解读
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美国国家压疮咨询委员会4月13日公布了一项术语更改声明:
将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”,并且更新了压力性损伤的分期系统。
术语演变:压疮-压力性溃疡-压力性损伤
在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中, “压力性损伤”替代了“压力性溃疡”,这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中,1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤,其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴,这导致了一些混淆。
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除了术语的改变,新的分期系统中,阿拉伯数字替代了罗马数字,“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。
另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。
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一、压力性损伤
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
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概念涵盖的意思
发生原因:压力、剪切力、摩擦力单独或联合作用
发生部位:骨隆突处的皮肤及皮下组织;医疗器械或其他医疗设备有关
损伤特点:局限性损伤
相关因素:微环境、营养、灌溉、合并症和软组织情况
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分期
一期:指压不变白红斑,皮肤完整
局部皮肤完好,出现压之不变白的红斑。
深色皮肤表现可能不同;指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化,因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
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分期
二期:部分皮层缺失伴真皮层暴露
部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润,也可表现为完整的或破损的浆液性水泡。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。
该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力,以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤,比如失禁性皮炎,皱褶处皮炎,以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口(皮肤撕脱伤,烧伤,檫伤)。
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3期:全层皮肤缺失
全层皮肤缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异;脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜,肌肉,肌腱,韧带,软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。
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4期:全层皮肤和组织缺失
全层皮肤和组织缺失,可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷,窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。
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不可分期:全层皮肤和组织缺失, 损伤程度被掩盖
全层皮肤和组织缺失,由于被腐肉和/焦痂掩盖,不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/焦痂,才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂(表现为:干燥,紧密黏附,完整无红斑和波动感)不应去除。
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