文档介绍：诊断学
主编张维雍怡敏
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
第二篇常见症状
第三节咳嗽与咳痰
遵义医药高等专科学校
汪漫江
科学出版社卫生职业教育出版分社
概念
咳嗽:是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义,成为临床病征。
咳痰:是呼吸道内的病理性分泌物,借助咳嗽排去体外。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
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(一)发生机制
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。
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(二)病因
:炎症,异物,刺激性气体吸入,肿瘤,出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。
:胸膜病变(炎症刺激)→咳嗽
:心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽
:冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽
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(三)临床表现
1. 咳嗽的性质:
(1)干性咳嗽:指咳嗽时无痰或痰量甚少,可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。
(2)湿性咳嗽:指咳嗽时伴有痰液(气管渗出物),可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
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:
(1)骤起咳嗽:(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等)
(2)慢性咳嗽:慢支炎、支扩等
(3)发作性咳嗽:(百日咳、肿瘤等)
(4)夜间咳嗽:慢性心衰、肺结核等
(5)清晨或体位改变时咳嗽等:慢支炎、支扩、肺脓肿等
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3. 咳嗽的音色:
(1)咳嗽声音嘶哑:声带炎症或肿瘤等
(2)犬吠样咳嗽:会厌、喉部病变或气管受压等
(3)金属音调样咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等
(4)咳嗽声音微弱:极度衰竭或声带麻痹等
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4. 痰液的性质和痰量:
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌肺炎) 灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌肺炎) 痰量:少量、中量、大量
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(四)伴随症状
(1)咳嗽咳痰伴发热(感染性呼吸道炎症等) (2)咳嗽伴胸痛(感染性炎症、肿瘤、气胸等)
(3)咳嗽咳痰伴体重减轻(结核、肿瘤等) (4)咳嗽伴咯血(结核、肿瘤、炎症等)
(5)咳嗽伴呼吸困难(心肺疾患、气胸、胸腔积液等)
(6)咳嗽伴哮鸣音(支哮、气道异物、心性哮喘等)
(7)咳嗽咳痰伴杵状指(趾):支扩、肺脓肿、肿瘤等
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