文档介绍：颅脑外伤患者往往出现单侧肢体运动障碍。 肌张力增高是偏瘫患者恢复过程中一
个重要的阶段。 具备一定的肌张力对患者的站立和行走具有重要的意义。 在“硬
瘫”期,患者瘫痪肢体肌张力异常增高,限制了患者肢体活动,甚至有的患者因
肌张力的增高导致关节僵硬、 强直, 形成了不可逆转的二次并发症, 严重影响康
复训练的进程。临床采用巴氯芬治疗颅脑外伤后偏瘫肌痉挛取得良好疗效。
选取确诊的颅脑外伤后偏瘫肌痉挛患者 20 例,病程 3~8 个月。其中男性 15 例,
女性 5 例,年龄 19~54 岁。修订 Ashworth 评分:上肢: I 级 2 例,Ⅱ级 15 例,
Ⅲ级 3 例;下肢: I 级 3 例,Ⅱ级 12 例,Ⅲ级 5
例。排除消化道溃疡病史、癫痫病史及精神病病史的患者。
患者均进行规范的运动疗法并在饭后服用巴氯芬 ( 郝智 ) ,起始剂量每次 5mg,每
日 3 次,1 周后增加为每次 10mg,直至获得最佳效果或患者能耐受程度, 每日最
大剂量不超过 75mg。治疗 3~6 个月。患者若出现不可耐受的不良反应或服用最
大剂量 1 个月后仍无效时,可酌情减量直至停药。
结果显示,治疗后 3 个月,患者偏瘫侧上下肢体的肌张力较治疗前均有明显好转。
见表 1 所示。部分患者服用药物达 12 个月。显效 2 例,有效 14 例,好转 12 例,
无效 2 例,总有效率为 %。治疗前,患者 MBI为( ±) ,治疗后为
( ± )(P<) 。用药期间, 出现胃肠道反应 2 例,在用药 1~ 2 周后不
良反应逐渐消失。未观察到肝功、肾功、血象改变及其他不良反应。
巴氯芬 ( 郝智 ) ,又称氯苯氨丁酸,是 γ - 氨基丁酸 (GABA)的衍生物,对 GABAI3
受体有亲和力, 使上单位神经元损伤造成的骨骼肌痉挛状态得到缓解, 从而达到
降低肌张力, 促进患者肢体功能恢复的目的。 临床上用于解除上运动神经元受损
所致的痉挛状态, 特别是屈肌痉挛及并发的疼痛、 阵挛和肌肉震颤。 但长期使用
者不能突然停药,否则会发生严重的停药反应,如幻觉、谵妄,问答时不切题,
躁动,呈现自残型精神症状。
目前,巴氯芬是国内外首选的抗痉挛药物。部分患者口服巴氯芬治疗痉挛失败,
可能与作用部位药物浓度太低有关。 国外使用巴氯芬泵, 在控制下向鞘内注药以
达到控制痉挛的目的。消化性溃疡病、癫痫、精神病、呼吸、肝肾功能障碍的患
者慎用。本研究显示, 巴氯芬治疗后患者偏瘫侧肢体的肌张力及 Barthel 指数评
定结果较治疗前均有明显改善; 还观察到综合康复因子早期介入, 效果优于后期。
证实巴氯芬对颅脑外伤后偏瘫患者肌痉挛安全有效,值得推广使用。
运动疗法: ①正确体位摆放: 从卧床期开始就将肢体摆放于抗痉挛体位, 配合使用系列塑形
或矫形器固定关节于功能位。 ②站立训练: 使用电动起立床、 站立架或在平行杠内进行站立
训练,每日 2 次,每次 30-60min 。③被动活动:每日进行 2 次全范围的关节被动或助力活
动训练,尽量保持关节和软组织最大范围的活动,每次最少 30min 。④持续牵张训练:由治
疗师被动牵张受累的关节到其活动范围的极限, 然后固定该关节