文档介绍：106例急性特重型颅脑损伤的救治体会
【关键词】特重型颅脑损伤;救治;体会
急性特重型颅脑损伤(GCS3~5分)死亡率和致残率高达60%以上, 是颅脑损伤治疗的重点和难点。本文论述了2009年1月~2013年1月之间内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗医院收治的106例特重型颅脑损伤患者的救治体会和效果, 以期为同道提供参考。
1 资料与方法
1. 1 一般资料男性80例,女性26例。年龄区间6~74岁, 平均40岁。~16 h, h。
1. 2 受伤类型根据受伤原因车祸后伤者66例, 从高处坠落伤者33例, 受器物打击伤者7例。根据受伤机理分:由于减速伤者57例, 由于加速伤者35例, 由于回旋伤者7例, 受伤机理不明确的7例。根据着力部位分:额部着力54例, 枕部着力32例, 颞部着力16例, 部位不详者4例。
1. 3 临床表现和诊断 106例特重型颅脑损伤中, 双侧瞳孔出现缩小者25例, 双侧瞳孔出现散大者15例, 瞳孔现不等大者66例。依据CT扫描和神经系统常规检查, 并结合临床表现, 诊断为硬膜外血肿的54例, 脑挫裂伤伴颅内血肿的42例, 弥漫性轴索损伤的10例。
1. 4 治疗方法 106例急性特重型颅脑损伤患者均给予手术治疗, 术前应用大剂量脱水药物。106例患者中单纯血肿清除32例(脑组织张力不大, 脑搏动良好者), 单纯去骨瓣减压16例, 血肿清除加去骨瓣减压58例。所有病例术后均立即行气管切开, 早期采用甘露醇脱水以降颅压, 亚低温疗法保护脑组织, 应用钙通道拮抗剂, 持续监测并控制血糖等手段。
2 结果
本组106例中, 根据GOS评分:术后恢复良好者48例(其中19例硬膜外血肿, 6例额叶挫裂伤伴颅内血肿), 中残32例, 重残14例, 植物生存2例, 死亡10例。
3 讨论
3. 1 特重型颅脑损伤病例的死亡率及致残率高, 瞳孔变化对颅脑损伤诊断分型和预后有重要意义。通过临床对特重型颅脑损伤患者的救治, 作者体会, 应当把观察瞳孔变化作为颅脑损伤诊断分型和预后一项重要指标。尤其是应用大剂量甘露醇脱水后观察患者瞳孔变化, 更有临床意义。应用甘露醇脱水不仅能够降低患者颅内压, 而且在应用后通过对瞳孔变化的观察, 可以预测救治结果。为使颅内压能够迅速降低, 作者在临床上甘露醇一般用2~4 g/(kg·次)。有文献[1]报道, 瞳孔散大若超过90 min, 则为意识恢复的极限, 此时手术或采用其他抢救措施, 效果极差。通过临床观察作者认为, 手术时机是治疗的关键, 在瞳孔散大30~60 min之前手术, 患者恢复良好或中残比例就高。应用甘露醇脱水后, 如果瞳孔有回缩, 或瞳孔有一侧回缩, 说明有抢救成功的机会, 应尽快采取手术治疗。本文报道的106例中经手术后恢复良好48例, 中残32例, 重残14例。作者还注意到, 如果应用脱水剂后瞳孔无回缩或继续散大者, 虽然经过抢救, 患者均无效死亡。作者体会
, 临床如遇到此种情况, 应考虑手术抢救是否必要。不过, 尽管患者双侧瞳孔散大, 但在应用大剂量脱水后瞳孔有回缩现象, 应及时救治。术前大剂量应用甘露醇脱水和及早手术是治疗特重型颅脑损伤的关键, 大剂量脱水剂后散大的瞳孔无回缩可判断特重型颅脑损伤的预后。
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