文档介绍：中华护理学会
香港危重病护士协会
危重病护理文凭课程
个案研究
应用罗伊的适应理论模式于护理MVR病者
学生姓名:
单位:
日期:
目录
一、前言 P 3
二、病例摘要 P4
三、相关医学问题 P5-11
四、介绍罗伊适应模式 P12-15
五、选用罗伊适应理论的原因 P15
六、罗伊适应理论应用于个案 P16-32
七、对罗伊适应模式在ICU护理中实施的评价 P33
八、总结 P34
九、参考文献 P35
一、前言
随着医学模式的发展,新的护理理论体系日趋完善,许多新的临床护理理论体系被引用。罗伊适应模式(RAM)认为人是一个具有复杂适应能力的系统,能不断适应内外环境的变化;认为健康与疾病是人生中无法回避的一种状态,反映了人与环境的适应过程。如果人能适应环境变化,在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面表现出适应性的行为反应,就能有效维持系统的整体性,保持健康。
ICU是危重症医学的一个重要组成部分,其主要任务是收治那些病情危重、需要持续监测生命体征的患者。作为一名工作在临床第一线的ICU护士,不但要为这些危重症患者提供高水平的监测和连续性的治疗、护理,而且要为患者提供整体的护理,以帮助他们摆脱生理的功能障碍和心理压力,更需要用“以病人为中心”的整体护理观去护理病人,以护理程序为框架,根据病人的身、心、社需要,提供适合病人需要的最佳护理,所以在ICU运用RAM可以引导护士全面地评估患者的存在问题,并给予有针对性的护理,提高护理质量,减少医疗并发症,促进病人尽快康复,缩短住院天数,降低医疗成本,从而不断提高服务满意度。
在下面的病例研究中,我将应用罗伊的适应模式。在此研究中,将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释。评估病人的刺激及行为,并应用护理诊断(包括目标、护理措施及评价),同时对病人的问题及反应进行回顾。在最后,将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
二、病例摘要
患者黄某,女,46岁,于10年前易患感冒,在剧烈体力活动时感到呼吸困难,心慌,到当地医院就诊,诊断为“风湿性心脏病”,遵医嘱服抗风湿性药物后有所好转,近4年来出现严重的劳力性呼吸困难,发性阵发性夜间呼吸困难,端坐呼吸有所好转,偶有咯血,在当地医院诊断为“二尖瓣狭窄”。近5天来休息时也出现频发的呼吸困难,夜间端坐呼吸不能减轻症状,频发咯血,严重心慌,在当地医院行超声心动图检查提示“重度二尖瓣狭窄”。为进一步诊治来安贞医院,门诊以“重度二尖瓣狭窄”,,病情平稳,复苏顺利。
既往史
既往史:10年风湿性心脏病史,4年二尖瓣狭窄,
传染病史:无肝炎,结核及其他传染病史
预防接种史:不正规
无手术,外伤史,无食物、药物过敏史。
个人史
出生于河北,未到过疫区和牧区,无冶游史,职业:农民,文化程度:小学,性格比较内向,无吸烟嗜酒史,适龄结婚,育1男1女,老伴健在,夫妻感情和谐,家庭经济比较困难。
三、相关医学问题
(一)病因及发病机制
正常二尖瓣质地柔软,瓣口面积约4~6cm2。~;~;<;二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限,使得左心房压力异常增高,左心房与左心室之间的压力阶差增加。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高,继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状,但在体力活动时,因血流增快,肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高,即刻出现呼吸困难,咳嗽,紫绀,甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷,可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压,使肺小动脉痉挛而硬化,并引起右心室肥厚和扩张,继而可发生右心室衰竭。
单纯二尖瓣狭窄时,左心室舒张末期压力和容积正常。多数二尖瓣狭窄患者运动左心室射血分数升高,收缩末期容积减低。约有四分之一的二尖瓣狭窄严重者出现左心室功能障碍,表现为射血分数和其它收缩功能指数的降低,这可能是慢性前负荷减小的结果。多数二尖瓣狭窄的患者静息心排血量在正常范围,运动时心排血量的增加低于正常;少数严重狭窄者静息心排血量低于正常,运动时心排血量不增加反而降低,其主要原因除了二尖瓣狭窄外,还有左右心室功能均已受损。此外,由于左心房扩大,难以维持正常的心电活动,故常发生心房颤动。心室率快的快速心房颤动可使肺毛细血管压力上升,易加重肺淤血或诱发肺水肿。
(二)病理变化
病理变化先瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成,由于纤维化和(或)钙质沉着,瓣叶广泛增厚,粘连,腱索融合,缩短,瓣叶僵硬,导致瓣口变形和狭窄,狭窄显著时成为一个裂隙样的孔。按病变程度分