文档介绍：首都医科大学附属北京朝阳医院
呼吸与危重症医学科
北京呼吸疾病研究所
王雯
临床合理应用抗生素
临床对抗生素选用根据
根据临床抗病原微生物治疗的需要选用
尽量避免由于使用抗生素药物而引起的严重不良反应
尽量避免选用容易使其病原微生物产生抗药性的抗生素制剂
在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本。
必要时可多次连续采样送检,进行细菌计数、细胞学检查,革兰氏染色检查(涂片镜检)等,有助于对可能的病因诊断以及判断细菌培养结果起一定的作用。
对于致病原中特殊种类(如:军团菌属、支原体、衣原体等)还应配合血清学检查进行诊断。
与抗生素应用相关的实验室检查
抗生素药物分类
繁殖期杀菌剂
青霉素类,头孢菌素类,-内酰胺酶抑制剂,单环类、头霉素类衍生物、青霉烯类、头孢烯类、磷霉素、多肽类、万古霉素等
静止期杀菌剂
氨基糖甙类、多粘菌素类
快速抑菌剂
四环素类、氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等
慢速抑菌剂
如磺胺药类、环丝氨酸等
抗生素药物作用部位及机制(见下表)
作用部位机制抗菌药物主要靶位细胞壁阻断细胞壁合成核糖体阻止核糖体蛋白合成核酸阻断DNA、 RNA的合成细胞膜叶酸合成影响细胞浆膜通透性影响叶酸代谢
转肽酶转肽酶乙酰-D-丙氨酰-丙氨酸、多
聚酶丙酮酸UDP-NAG转移酶丙氨酸消旋酶/合成酶
异丙基磷酸盐肽链转移酶转位酶肽链转移酶伸长因子G核糖体亚基A位初始合成阶段和转运过程DNA旋转酶RNA聚合酶DNA支架结构DNA支架结构磷脂二氢叶酸合成酶二氢叶酸还原酶
青霉素类
头孢菌素类
糖肽类
磷霉素类
环丝氨酸
杆菌肽
氯霉素类大环内脂类林可霉素类呋西地酸四环素类氨基糖甙类
喹诺铜类
利福霉素类硝基咪唑类呋喃类多粘菌素
磺胺类甲氧苄胺嘧啶
抗生素应用原则
(一)、合理应用原则:
必须有明确用药指征
根据分离出来的病原微生物,做药敏试验,然后选择高度敏感的抗生素。或者根据临床经验和感染部位预测病原微生物,选用可能敏感的抗生素。有条件可进行耐药性监测。
根据患者的临床状态决定给药方式、治疗剂量。血液浓度监测可提高疗效并防止或减少不良反应的发生
(二)联合用药原则
1、在临床上多数感染用一种抗生素药物即可控制,即无联合用药的必要。
2、如果两种药物联用即可达到疗效,就应避免盲目使用三种或四种药物联用。
3、同类抗生素尽量避免合用,特别是应避免联用毒性相同的药物。
联合用药目的
①选用协同,相加作用
②避免拮抗
联合适应症
①病原菌未明的严重感染
②单药难以控制感染
③单药的抗菌谱不能覆盖多种致病菌
④需长期用药,细菌易产生耐药性的,如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染
⑤减少药物毒性反应
⑥增加局部抗菌药的浓度