文档介绍：大家下午好:
很高兴我代表我们小组用药报告分析
我们先看一段视频,了解一下高血压的危害
下面我们就来看看具体的高血压案例
患者病例:
男性患者,63岁,就诊时血压180/115毫米***柱,心电图示左心室肥厚,,尿常规蛋白(+),尿酸410微摩尔/升,。患者嗜烟酒,体重指数(BMI)。
医生开具处方:
倍他乐克(美托洛尔)25毫克,口服,每日两次;氢***噻嗪25毫克,口服,每日两次。
一周后用药反馈:
用药后患者血压控制不理想,仍在150/100毫米***柱左右;,尿酸460微摩尔/升,,均有升高。
用药分析报告
我们首先来分析一下患者的病例
由就诊时血压180/115毫米***柱显示患者患有3级高血压(重度>=180/>=110mmHg)心电图示显示左心室肥厚。,尿酸410微摩尔/升,、高血脂,尿酸在正常范围之内,尿常规蛋白(+)显示尿里面可能有少量的蛋白质,肾脏可能有病变;体重指数(BMI)。
综合各项指数,我们得出患者患有3级高血压,同时伴有肥胖以及由高血压所引起的左心室肥厚等症状。
对医生处方分析:
患者服用美托诺尔和氢***噻嗪一周后,血压并未降到理想值,反而引起血糖、血脂、尿酸等指数的升高,经过对这两种药物药理作用和不良反应的分析:
①β-受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)、利尿剂氢***噻嗪,两者均能影响糖、脂代射以及诱发高尿酸血症,联用后会引起血糖、血脂升高及高尿酸血症、肾脏病变,且降低人体对胰岛素敏感性,增加体重。尤其对老年人以及合并上述症状时,应慎用β受体阻滞剂与利尿剂。
②β-受体阻滞剂对老年高血压疗效较差,在2009年版加拿大高血压指南中明确指出,若无强制性适应证,β受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。
在此应停用β受体阻滞剂,首先选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、B)。
合理用药指导:
ARB是目前最常用的高血压一线治疗药物之一。对于此类高危患者,①应针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物,ARB类药物具有良好的抗高血压作用及逆转心肌肥厚的作用。ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1(AT1),能有效地阻断AngⅡ与AT1型受体结合,降低外周阻力及血容量,而使血压下降,疗效可维持24小时。
②它既可减轻左心室肥厚,保护心、肾和减少蛋白尿,不影响对糖、脂代谢,同时又能改善胰岛素敏感性,延缓糖耐量异常向糖尿病发展。
对此患者,宜首选该类药物中的***沙坦50毫克,每日1次,可一举多得,即降血压、降尿酸、护心、改善左心室重构、减少蛋白尿。
(2)①噻嗪类利尿剂主要排Na离子,减少细胞外容量,降低外周血管阻力,降压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久。②适用于轻中度高血压,对合并肥胖老年人高血压有较强的降压作用。对老年高血压患者可以大幅降低其心血管事件发生率与死亡率,但应严格掌握使用剂量。
在此,氢***。小剂量(小于25毫克/天,一般大于25毫克/天),对糖、