文档介绍：完善医疗保险制度改革的几个问题
【原文出处】经济学家
【原刊地名】成都
【原刊期号】200003
【原刊页号】60~66
【分类号】C41
【分类名】社会保障制度
【复印期号】200008
【作者】王延中
【作者简介】王延中,中国社科院工经所,北京 100836
【关键词】医疗保险/目标定位/统帐结合/医疗保险体系
【责任编辑】蒋少龙
    
    
    
我国城镇职工医疗保险制度改革在目标定位、资金管理与使用等方面还存在一定问题,需要进一步深化改革,完善中国医疗保险制度。
    中图分类号:F121 文献标识码:A 文章编号:1003-5656(2000)03-0060-07
    城镇职工医疗保险制度改革是我国政府正在推行的五大改革之一。自1998年12月《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布以来,各地医疗保险制度改革取得了很大进展,但在目标定位、资金管理与使用等方面仍存在一些问题。
     一、医疗制度改革的目标定位
    《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》把医疗保险制度改革的目标定位于“基本医疗”。其目的很清楚:一是医疗保险水平与经济发展水平相适应;二是能基本上满足城镇职工的基本医疗需求。
    但是,如何确定“基本医疗”呢?这是一个理论性、政策性及实践性都很强的问题。一年多以来,我国医疗部门制定了可以纳入医疗保险基金支付的《基本药品目录》是对上述问题的一种探索。其实,如果我们结合经济学及社会学关于医疗服务的研究,会发现确定“基本医疗”的工作并不简单。
    医疗服务问题的根源,表面上看是资金问题及经济承受能力问题,但同时也是一个体制、医疗服务组织方式及人们的价值观及道德评价问题。面对这些复杂问题,任何一个医疗制度都必须进行三种基本选择:一是确定用之于健康和医疗服务的费用总额,以及确定这些服务的内容。二是选择提供医疗服务的最佳方法,即对所需资金、设备数量及劳动力的类型和数量作出抉择。三是选择在公众中分配保健服务的方法。
    《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》在上述几个方面都有所涉及,但考虑更多的是医疗保险制度改革的技术问题,对整个体制转换的长期性及问题的持续性考虑不周。比如对医疗改革与人们消费的关系,医疗保险制度改革的一个重要内容,就是增加个人对医疗保险金的交费。在医疗保险金的作用上也要改变过去基本免费医疗的做法,适当增加个人交费控制过分膨胀的医疗需求,同时强化对医疗服务机构的经济约束,形成医、患、保三方制约的内在机制。控制医疗费用的过快增长,满足社会保险效率化的要求。但是,正是主要着眼于经济效率问题,使宏观经济的需求不振、通货紧缩状况进一步加剧。因此,医疗改革的另一方面,必须适当考虑公平问题。
    从中出发,医疗保险制度所能提供的医疗保障水平,应当基本上能够满足劳动者的医疗需要,但也仅仅是满足劳动者的基本医疗需求。即要建立城镇居民职工基本医疗保险制度,其着眼点是“基本医疗”。中国传统医疗制度表面上是无偿的免费医疗,但是实际上也不能全部满足劳动者的所有医疗保障需求,而往往是一部分群体的过度医疗消费与相当数量的劳动者医疗消费不足并存,所以不能体现市场经济体制追求效率与公平的基本要求。医疗保险制度的改革,要在体现效率与公平的前提