文档介绍：急诊知识要点
                           
                             (一)概述:
 
我国急诊医疗服务体系:院前急救、院内急诊、危重病监护
急诊医学内涵:
初步急救
灾害救治
危重症救治
心肺脑复苏
急性中毒
创伤救治
急诊医学实践特点:
抢救生命
稳定病情
缓解症状
安全转诊
院前急救:患者到达医院之前的所接受的所有救治和监护内容。
 目的:维持基本生命体征
挽救生命、减轻途中痛苦和并发症
对症治疗
内容:
维持呼吸:吸氧  人工呼吸
维持循环:维持血压  处理致命心律失常
中枢神经保护:脱水、控制癫痫
急性中毒、意外事故处理
外伤的止血、包扎、固定、搬运
止痛、止吐、止喘
群体伤检伤分类
捡伤分类:
红:第一时间送去最近医院
黄:第二时间送去稍远医院
绿:最后进行转诊救治
黑:第二时间送去最近医院
6:途中救护
病人放置合适体位
四肢骨折(外固定)
脊柱骨折(垫硬板)
颈椎骨折(颈托固定)
昏迷呕吐(头向一侧)
循环呼吸不稳定(监护支持
7:救护车车载设备:
除颤/监护仪
便携式呼吸机
便携式吸引器
铝合金折叠铲式担架
脊柱固定板和头部固定器
内外科急救箱
气管管理急救箱
急诊科就诊分区:
A 区(抢救区)
即刻有生命危险的急危重病人的抢救
B 区(危重病就诊区)
不易搬动的危重病患者就诊。边做检查边做治疗,一直到明确诊断并住院
C 区(一般病人就诊区)
各种常见病多发病患者就诊
急诊技术掌握:
熟练掌握BLS和ALS的操作技术
心电监护、心脏除颤、心脏起搏
供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管
自动呼吸器人工呼吸
吸引、催吐、机洗胃、
静脉注射、静脉输液、肌内注射
产科接生
现场止血、包扎、固定、搬运
急诊科任务:
诊治各个专科急性疾病或慢性病急性发作
对急诊症状进行诊断和鉴别诊断:如胸痛、腹痛、昏迷等
对院前急救护送来的急危重病人进一步诊治
对即刻威胁生命的疾病如心跳骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤、多器官功能障碍进行抢救
急诊医学特点:
强调整体性
生命第一
注重时效性
急诊工作的特点:
变化急骤、时间性强      召来能战
随机性大、可控性小      防患未然
疾病谱广、多科交叉      一专多能
救治难度高              闲熟技术
医疗纠纷多发            良好素质
急诊诊断思维特点:
时间紧迫性
资料不完备性
诊断的不完整性
 
 
 
 
                         (二)咯血
定义:指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血,经口排出者。
病因:
肺部:肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿
支气管:支气管扩张、支气管癌、支气管内膜结核、气管内异物
心血管:二尖瓣狭窄、急性左心衰
其他:血液系统-白血病、血小板减少性紫癜、DIC;急性传染病-流行性出血热;肺出血-肾炎综合症
注:常见原因:支气管炎、肺炎、肺癌、结核
诊断及鉴别诊断:
咯血
呕血
病史
病因
肺和心脏疾病
消化系统疾病
前驱症状
咳嗽、胸部紧缩感
恶心、呕吐
出血方式
咳出
呕吐出
痰液检查
颜色
鲜红
暗红或咖啡色
混有物
痰液、泡沫
胃内容物
实验室检查
PH
碱性
酸性
便潜血
(-)/(+)
(+)
出血后
痰中带血
无痰
 
不同临床特征意义:
1)儿童: 
    先天性心脏病、异物吸入
青壮年人: 
    肺结核、支气管扩张、肺炎
中老年人:
40岁以上、男性、吸烟史,肺癌多见
2)急性:
        急性支气管、肺炎、急性肺栓塞
反复慢性:
        肺结核、支气管扩张
3)
小量(<100ml/24h): 急性肺炎、浸润性肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄并左心功能不全。
大量(>500ml/24h或>300ml/次):肺结核空洞、支气管扩张。
不同咯血临床表现:
  发热:肺炎、肺结核
  脓痰:支气管扩张、肺脓肿
  呼吸困难:左心功能不全、肺栓塞
  胸痛:肺栓塞、肺炎、肿瘤
  心脏杂音:风湿性心脏疾病
  杵状指:支气管扩张、肺脓肿、肺癌
检查:
实验室检查:
立即进行:血常规、凝血功能、血气分析
血常规:   血小板、血色素
凝血功能:  出凝血功能
血气分析:  肺脏功能
痰液、其他...............
影像学检查:
胸部X光片-首要检查
高分辨胸部CT:对小肺癌及支气管扩张诊断敏感性高。
并发症:
窒