实习临时离队安全责任承诺书.doc

文档介绍：实****临时离队安全责任承诺书
本人,学号,因为个人原因,在实****指导教师劝说无效的情况下,主动要求暂时结束实****br/>本人承诺离开实****队伍后,如有任何与本人相关的安全事故(伤、亡、失踪等或致使他人损害的情形)发生,本人承担全部责任,与学校、学院(中心)、指导教师和带队教师无关。
承诺人: 年月日
证明人:
年月日
年月日
承诺人提供的家长或紧急联络人姓名:
与学生关系:
电话:

注:
(1)该承诺书落款需离队学生本人签名确认;两名(含两名)以上其他同学证明签字;并注明时间等。
(2)学生因个人原因离队的情况,将由该生在实****开始时或离队当时由本人告知其家长或其他紧急联络人(并附上该生提供的家长或其他紧急联络人姓名、电话),以便带队老师核实其家长或紧急联络人是否知悉)。