文档介绍：强化胰岛素治疗
湘雅医院廖岚
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胰岛素分泌和代谢
基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h
高血糖时:分泌5u/1h
低血糖时(<30mg/dl ):停止分泌
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;
门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍
半寿期:内源胰岛素5min,
静脉注射外源胰岛素20min
C-P :5%在肝脏代谢;
C-P半寿期: min;
C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
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生理性胰岛素分泌模式
决定了外源提供的胰岛素形式
4:00
25
50
75
16:00
20:00
24:00
4:00
午餐
晚餐
胰岛素水平µU/ml
8:00
12:00
8:00
Time
基础胰岛素
餐时胰岛素
早餐
生理性的胰岛素分泌
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胰岛素分类小结
速效胰岛素类似物如:门冬胰岛素,赖脯胰岛素
短效人胰岛素如:诺和灵®R
餐时胰岛素
基础胰岛素
长效胰岛素类似物如:地特胰岛素,甘精胰岛素
中效人胰岛素如:诺和灵®N
预混胰岛素
胰岛素类似物如:诺和锐®30
预混人胰岛素如:诺和灵®30R
诺和灵®50R
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与人胰岛素相比类似物更加模拟生理
(小时)
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胰岛素制剂
起效时间
峰值时间
作用持续时间
短效胰岛素(RI)
15~60min
2~4h
5~8h
速效胰岛素类似物(门冬胰岛素)
10~15min
1~2h
4~6h
速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素)
10~15min
1~
4~5
中效胰岛素(NPH)
~3h
5~7h
13~16h
长效胰岛素(PZI)
3~4h
8~10h
长达20h
长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)
2~3h
无峰
长达30h
预混胰岛素(HI 30R,HI 70/30)
预混胰岛素(HI 50R)
2-12h
2~3h
14~24h
10~24h
预混胰岛素类似物( 预混门冬胰岛素30)
10~20 min
1-4h
14~24h
预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25)
15min
~3h
16~24h
Joslin糖尿病学(第14版)
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速效胰岛素类似物的优越性
起效快
餐后血糖控制优于人胰岛素
餐前立即注射,疗效稳定
不影响患者正常生活
迅速恢复到基础胰岛素水平
减少低血糖的发生
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长效胰岛素类似物
甘精胰岛素的分子结构与人体胰岛素有轻微不同。人胰岛素A链第21位上天冬酰***被氨基乙酸取代,并有2个精氨酸分子加到了B链的羧基末端,
皮下注射后,甘精胰岛素被中和至生理pH并形成沉淀物。此沉淀物被慢慢地吸收并能延长其作用时间。
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胰岛素强化治疗
一天多次胰岛素注射,使全天血糖控制在理想范围
每日两次预混胰岛素(特别在HbA1c高的人群)或三次预混胰岛素类似物
每日多次胰岛素(用其它治疗方案血糖控制不佳或需要餐时灵活性较强的病人)
(三短一长或中)
胰岛素泵
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胰岛素强化治疗适应症
IIT主要适应1型病人
全胰切除的继发性DM
妊娠期糖尿病
在理解力和自觉性高的2型DM
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