文档介绍：医疗质量管理制度
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医院质量保证制度
电子文件编码
YYZL-01-001
页码
3-1
一、医疗质量保证的组织领导
(1)主要是以建立病人为中心完善质量管理制度的管理目标;
(2)建立以质量为核心的有效质量保证体系的目标;
(3)以临床医疗质量为重点的质量目标等。
(1)建立质量管理体系的组织措施;
(2)制定医疗质量保证实施计划;(3)协调、监督措施;
(4)质量教育和质控标准培训措施;
(5)质量评价和信息管理措施等。
二、临床医疗质量保证
(1)坚持严格、严谨、严密原则,加强“三基”培训,抓好病案书写、查房、会诊、讨论和诊疗计划;
(2)临床医护之间与后勤各司其职,密切协作;
(3)诊断做到正确、及时、全面。治疗力争有效、合理、彻底。
(1)执行病案书写规范,加强病案管理;
(2)实行住院医师24小时负责制或12小时留院制;
(3)坚持三级医师查房制度、病案讨论、会诊制度;
(4)定期进行医疗质量评价,与奖惩挂钩。
三、护理质量保证
文件名
医院质量保证制度
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YYZL-01-001
页码
3-2
(1)树立良好的护士形象;
(2)全面落实临床基础护理;
(3)落实整体护理模式病房达标指标。
(1)健全护理组织管理指挥系统;
(2)树立高尚护理信念;
(3)严格执行基础护理标准和护理操作规程;
(4)规范病区管理;
(5)监督执行护理规章制度和“三查七对”,定期考核护理操作技术,合格率达90%以上。
四、急诊医疗质量保证
(1)建立稳定的急诊医疗机构和医疗技术队伍;
(2)制定专业范围、规章制度和操作常规;
(3)制定急救医疗指标。
(1)充实急诊科技术力量;
(2)执行各级医师急诊轮转制度;
(3)完善急诊科设备;
(4)制定和实施应急救护方案;
(5)坚持昼夜急诊运行;
(6)加强急救医学技术培训;
(7)发挥院前急救作用等。
五、医院感染控制
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医院质量保证制度
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YYZL-01-001
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3-3
(1)加强感染管理委员会组织建设;
(2)落实规章制度,进行院内感染率监测;
(3)普及预防感染知识,有效控制感染发生。
(1)设立感染管理职能机构;
(2)执行监督评价报告制度;
(3)抓好重点部门科室和重点人群、重点环节的感染管理;
(4)保证无院内感染引起的疾病暴发流行;
(5)漏报率不超过20%等。
文件名
院长质量查房制度
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YYZL-01-002
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6-1
一、内容和方法
(1)院长质量查房多则每周一次(固定周查房日),少则每月查房一次(固定月查房日);
(2)每次查一个临床科或医技科室,以临床科查房为主;
(3)每次查房,首先要进病房查一两例住院病人的医疗质量,所查病例应由医务科(处)临时随机抽样,不宜过早与临床科商定;
(4)住院病例医疗质量的考察内容如下:
①病案书写质量(以住院医师病历报告和病案为依据)。
②三级医师检诊质量(以主治医师和主任医师的病例分析和病案的病程记录为依据)。
③护理质量(以护理表格和病案医嘱单为依据)。
④合理用药和临床药学质量(与病案医嘱单和临床药学监测报告为依据)。
⑤手术质量(以手术记录和病案术后病程记录为依据)。
⑥院内感染控制情况(以病案有关记录为依据)。
⑦有无差错事故(以差错登记本为依据)。
⑧住院日控制(含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划天数)。
⑨医技科室技术服务质量(听取临床科的意见)。
⑩病人是否满意(现场征询病人意见)。
(1)科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求,汇报以下内容:
①本周期内医疗指标完成情况。
②本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况。
③当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析。
文件名
院长质量查房制度
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YYZL-01-002
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6-2
④对有关科室及院级领导质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。
(2)预查报告应分四组报告预查结果:
①质量管理情况及医疗质量预查结果。
②后勤服务质量预查结果。
③医德医风预查结果。
④医疗指标及综合效益预查结果。
质量综合评价是院长质量查房的一项重要内容,既要对每个病人个案病例医疗质量进行
评价,又要根据科室汇报和预查报告进行综合评价。
(1)院长在每次