文档介绍：循证医学:是遵循科学证据的医学,指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下,根据自己的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题(诊断、治疗、雨后、康复等),应用最佳的和最新的科学证据,做出科学的诊治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程
。循证医学的基本原则 1证据必需分级以指导临床决策2仅有证据不足以作出临床决策
循证医学的特点
1“证据”及其质量是时间循证医学的决策依据
2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础
3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势
证据检索的步骤
1明确临床问题及问题类型2选择合适的数据库
3根据选定的数据库制定相应的检索策略和关键词
4判断结果是否达到目的5证据应用和管理
漏斗图:一般在推荐作Meta分析的研究个数在10个及以上时才需要做漏斗图;主要用于观察结果是否存在偏倚,若资料存在偏倚,会出现不对衬的漏斗图,不对称越明显偏倚程度越大。
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.素质良好的临床医生;最佳的研究证据;临床流行病学的基本方法和知识;患者的参与及合作;必要的医疗环境和条件。
请将下列证据进行分类:(1)随机对照试验;(2)系统评价;(3)队列研究;(4)横断面调查设计;(5)临床决策分析;(6)临床证据手册;(7)交叉试验;(8)病例-对照研究;(9)卫生技术评估;(10)临床实践指南。
.原始研究证据:随机对照试验、交叉试验、队列研究、前后对照研究、病例对照研究、非传统病例对照研究、横断面调查设计、非随机同期对照试验及叙述性研究等
二次研究证据包括:系统评价、临床决策分析、临床证据手册、卫生技术评估、临床实践指南。
随机对照试验(randomized control trial,RCT):指采用随机分配的方法,将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对照组,然后接受相应的试验措施,在一致的条件下或环境里,同步的进行研究和观察试验效应,差别的大小显示干预措施效果的大小。
随机对照试验的优点:(1)可比性好(2)防止选择性偏倚好(3)可重复性好(4)内在真实性好(5)能够证明因果关系(6)高质量的单个随机对照试验,可成为系统评价的可靠资源。
随机对照试验的缺点:(1)外在真实性低(2)伦理学问题,有时会违背医德的原则。(3)费用昂贵
注意事项:,更不是随便,实施随机化的原则最重要的的是为了防止对研究对象的选择或分组分配时认为的主观因素的影响。。。
随机对照试验的基本方法是,将研究对象随机分组,对不同组实施不同的干预,在这种严格的条件下对照效果的不同。在研究对象数量足够的情况下,这种方法可以抵消已知和未知的混杂因素对各组的影响。
随机对照试验遵循随机、对照和重复的三原则,利用统计学知识,通过设定一系列的研究程序和管理措施,消除医生和患者对药物疗效的主观影响,达到与已经上市的药物之间的有效比较,进而对其有效性和安全性做出相对客观的评价。
对照(control):对照即把两种相差、相反、相关的事物,或同一事物相差、相反、相对的两个方面,放在一起加以比照,使之相反相成,以更鲜明地表现事物特征,也称对比。是说明某种护理方式是否有效地一种重要的方法。
盲法(blinding或masking):指在试验过程中受试者、研究者、参与疗效评价的医护人员、统计分析人员等都不知道护理组别的分配程序,即哪一病人分入哪一个组别,其目的是为了有效避免研究者或受试者的测量性偏倚和主观偏见。
偏倚(bias):当某一研究(观察)结果,与它的真值之间,出现了某种差值,这种差异的现象或结果,即称为偏倚。
选择偏倚:出现于研究设计阶段,指由于研究对象选择不当而使研究结果偏离真实情况而产生偏倚。(选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚)
信息偏倚:又称观察偏倚、测量偏倚,是指研究过程中进行信息收集时产生的系统误差。(回忆偏倚、报告偏倚、调查者内偏倚、调查者间偏倚、测量偏倚)
混杂偏倚:流行病学研究中,由于一个或多个外来因素的存在,掩盖或夸大了研究因素与疾病的联系,从而部分或全部地歪曲了两者间的真实联系,称之为混杂偏倚(confounding bias)或混杂(confounding)。引起混杂的因素称为混杂因子(confounder)。
Nnt:防止一列时间发生需要治疗同类患者的列数。
检索策略:1、记录太少时,扩大检索范围,提高查全率(①用自由词检索②用“OR”运算符③用截词“*”④用通配符“?”)2、检索出的文献太多,缩小枷锁范围,提高查准率(①用主题词进行检索②选准副主题词进行检索③应用限定字段进行检索④