文档介绍：急性心肌梗死的急救护理
东方医院集团总院心内科刘桂英
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一定义
急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞,血流中断引起严重持久的心肌缺血所发生的局部心肌坏死。
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二临床症状
(一)梗死先兆
1 原有心绞痛突然频发,疼痛时间延长,疼痛程度较前加重,舌下含服硝酸甘油不能缓解。
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2 原无心绞痛者,突然发生心绞痛,并且发作频繁加重,伴有恶心、呕吐、上腹部不适。
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(二)临床症状
1、疼痛突然胸骨后或心前区剧痛,成压榨性,伴有恐惧或濒死感,并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼痛时间可达30分钟至1小时以上,经休息或含服硝酸甘油无效,常伴有烦躁不安,大汗,恶心,呕吐等。胸痛虽然是最常见的主诉但不是所有急性心肌梗死病人都会有疼痛,约有15%~20%的病人不会有胸痛。疼痛的性质为剧痛,病人常会以压榨感、窒息、沉闷感来描述,疼痛可以辐射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、剑突下。
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心肌梗死的疼痛可能在劳力后发生但休息不能缓解,舌下含服硝酸甘油也不能缓解,必须使用麻醉剂才能止痛。心肌梗死的疼痛还有一个特征,那就是病人会企图寻找一个舒服的姿势而显得不安,这与心绞痛病人害怕胸痛再发作而采取一种较安静的做法不同。
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2 、低血压、休克
表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、血压下降、尿少、神志迟钝,甚至昏迷。
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三、评估
(一)胸痛
由于冠状动脉阻塞,造成心肌血液供应完全阻断,导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代谢物(乳酸)堆积,因而刺激神经末梢引起疼痛。
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(二)休克
血压降低、脸色苍白、冒冷汗、心搏过速、脉搏微弱。休克主要由剧烈胸痛而引起;其余则因心输出量急剧减少,组织灌注不足所致。
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