文档介绍：新生儿复苏
山东省立医院妇产科
王谢桐
新生儿窒息的定义
胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
胎儿娩出后发生进行缺氧、二氧化碳积聚和酸中毒称为窒息。
病因
胎儿窘迫:新生儿窒息多数情况是胎儿宫内窒息的继续。妊高征、慢性高血压、糖尿病、母体分娩期低氧血症、胎盘脐带异常、宫缩过强。
胎儿异常:IUGR、未成熟儿、过熟儿、母儿血型不合、肺发育不全、先天性膈疝、气管食管瘘、心脏发育畸形、新生儿先天性肺炎、新生儿神经肌肉病变、胎位异常等。
呼吸中枢受到抑制或损害:母体在分娩过程中应用麻醉剂或镇静剂,抑制胎儿呼吸中枢;胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧而使呼吸中枢受到损害。
呼吸道阻塞:分娩过程中胎儿在产道内吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞,以致无法进行正常气体交换。
生理变化
呼吸运动在宫内已经存在
妊娠24周肺泡开始发育,至妊娠35周肺泡Ⅱ型上皮细胞发育完善,产生表面活性物质,卵磷脂、鞘磷脂比值(L/S)>2
生后新生儿的最初几次呼吸,使肺内充满气体,由于肺泡内有胎肺液,因此需要比以后呼吸大2-3倍的压力以克服肺泡的表面张力而使肺脏开张
绝大部分液体进入血管周围的空间,并被肺内的血管和淋巴吸收
经由呼吸道清除的肺液只占很小部分,分娩时用力可以加速肺液的清除,而剖宫产时减低
分娩后立即开始呼吸可以加速肺液的清除,一般最初几次有效呼吸足以扩张肺泡,而以气体代替肺液。
胎肺液的清除
胎盘血流停止由肺呼吸来代替胎盘供氧肺脏扩张、胎肺液清除的同时,肺小动脉开始开放,肺脏血流阻力减少,随血氧浓度升高,动脉导管收缩,由动脉导管分流的血液进入肺脏,而发挥肺脏的气体交换功能,肺脏循环建立
新生儿窒息的病理:
呼吸加快
原发性
呼吸暂停
呼吸不规则
继发性
呼吸暂停
缺氧
原发性呼吸暂停呼吸运动停止,心率减慢,肌张力下降,此时刺激和供氧能引起呼吸。产妇用药也可能抑制呼吸和肌肉张力,此时可以用呼吸兴奋剂。
继发性呼吸暂停心率继续下降,血压也开始下降,呼吸停止。此时用刺激不能恢复呼吸,应立即人工呼吸正压给氧。
原发与继发性呼吸暂停在表现上新生儿都没有呼吸,心率都可能低于100bpm,临床上难以鉴别。出生时的呼吸暂停可能是原发性,也可能是继发性的,因为胎儿在宫内缺氧时可经历原发呼吸暂停而进入继发呼吸暂停。因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时,均假定处于继发性呼吸暂停,若错误的把继发性呼吸暂停当成原发性呼吸暂停而一味进行无效刺激,只会延迟供氧而加重脑损伤。