文档介绍：曾晓霏
 
一、典型案例
患者,女性,73岁,因“头昏、头痛伴失语10小时”于2010年12月23日00时45分入院。门诊以“脑出血”收住住院。
10小时前患者无明显诱因感头昏、头痛,呈持续性胀痛,失语,但能点头示意,无眩晕、呕吐,无心悸、胸闷,无吞咽困难、饮水呛咳,无抽搐、晕厥,无大小便失禁。院外未处理,症状无改善,为系统诊治,急诊入我院急诊科做头颅CT示:左侧颞顶叶血肿。以“脑出血”收入我科住院治疗,病来患者精神、饮食差,大小便如常。
既往体健,否认“糖尿病”、“心脏病”病史。否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染性病史,否认药物、食物过敏史人,无手术,外伤史,否认输血史,预防接种史不详。
查体:℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压130/80mmHg。发育正常,营养中等,扶入病房,自动体位,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,各处浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿、下垂,睑结膜无苍白。充血,球结膜无充血、水肿,巩膜无黄染,耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,鼻翼无扇动,鼻中隔居中,鼻腔通畅、无异常分泌物,口唇红润,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形,呼吸运动不受限,呼吸动度对称,语颤无增强或减弱,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,无异常搏动,,心界不大,心率78次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见腹壁静脉曲张,无肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,莫菲氏征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分。肛门及外***未检查。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。
神经系统:神志清楚,运动性失语,体查合作,双侧瞳孔等圆等大,,对光反射灵敏,鼻唇沟无变浅,口角无歪斜,伸舍居中,颈软,四肢肌力V级,肌张力正常,腱反射(++),病理征未引出。
入院诊断:
脑出血(左侧颞顶叶)
二、治疗要点
,病重,绝对卧床休息,吸氧、心电监护,监测生命征,注意神志瞳孔变化;
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、心电图等相关检查
三、护理措施
(一)昏迷患者应按昏迷护理常规进行护理
要预防并发症的发生,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,有利于分泌物的排出,防止呼吸道阻塞,更换体位,防止坠积性肺炎的发生,定时翻身做好皮肤护理,用红花酒或温水擦浴骨隆突处受压部位(如枕部、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部等),必要时垫以气圈、海绵垫,预防褥疮的形成。如果是意识清醒的患者,要注意观察体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔的变化,如果血压升高、两侧瞳孔不等大且呼吸不规律,则可能是脑疝的形成,应立即报告医生,给予脱水剂,减轻脑水肿,以防加重出血,必要时给予呼吸兴奋剂。
(二)绝对卧床休息 
卧床休息4~6周,切忌长途运送及过多搬动,翻身应保护头部,动作轻柔,抬高床头15°~30°,促进脑部血液回流,减轻脑水肿。加床栏或适当约束以防坠床、塑料袋盛装冰块置于头枕部及沿颈动脉走行处,以利于止血、降低脑代谢,体温降至36℃~37℃为宜。对于复发患者应卧床2月,过早活动可引起再出血。护理人员应耐心地向患者及家属做解释工作,必须让患者养成卧床大小便的****惯,避免再出血。