文档介绍：急性胰腺炎 ——诊断 严重程度评估
四川大学华西医院中西医结合科杨晓楠
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背景
急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可怕的。突然起病,接着是无穷无尽的痛苦,紧随的是必死的命运,这真是最可怕的灾难。
——,1925
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背景
正确诊断
早期识别病情轻重
准确判断疾病预后
有效治疗
积极搜寻病因
预防
减少复发
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基本概念
急性胰腺炎诊治指南 2002,曼谷
术语定义
急性胰腺炎胰腺的急性炎症
轻症急性胰腺炎无明显的器官功能障碍
对液体治疗反应良好
重症急性胰腺炎具下列之一者:
局部并发症
胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿
器官衰竭
Ranson评分≥3分
APACHE II评分≥8分
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基本概念
术语定义
急性液体积聚胰腺内或胰周液体积聚,发生于病程早期,
并缺乏完整包膜
胰腺坏死增强CT发现失活的胰腺组织
急性假性囊肿有完整包膜的液体积聚,包含胰腺分泌物
胰腺脓肿胰腺内或胰周的脓液积聚
急性胰腺炎诊治指南 2002,曼谷
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临床诊断思路
症状特点
体征特点
临床表现
实验室检查
影像学检查
有诊断意义的
影像学评估
单一危险因素
多因素评估系统
明确诊断
严重程度评估
病因诊断
确定相应检查水平
根据病情及复发情况
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临床诊断思路(一)
是不是胰腺炎?
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诊断要点——症状特点
急性腹痛、腹胀
恶心呕吐
发热(时相性)
全身症状
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诊断要点——体征特点
以中上腹为主的腹膜炎体征
腹胀或膨隆
肠鸣减弱
腰肋部压痛和肿胀
Grey-Turner征和Cullen征
腹部以外的病变
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诊断要点——实验室检查
血淀粉酶
(1929 Elman等发现)
常用、简便易行
2-12h 24-48h 5-7d
开始升高高峰恢复正常
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