文档介绍：小儿咳嗽的诊疗
四川大学华西第二医院
姚裕家
概述
小儿咳嗽是非常常见的临床症状,是儿童呼吸科就诊者中最常见的主诉之一
咳嗽、咯痰、喘息为儿童呼吸系统疾病的三大症状
咳嗽不仅传播病原微生物,同时影响睡眠和生活质量
咳嗽的频度、强度及特点也常反映疾病的程度和特点
小儿咳嗽
■以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽
往往成为家长和医生关注的焦点
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■由于咳嗽仅仅是一种症状,许多家长凭经验习惯给患儿服用从药房自购OTC药物
■儿科医生也经常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗上
小儿咳嗽的特点
小儿咳嗽力量弱,排痰能力差,痰液常引流不畅,出现气道梗阻,尤其小婴儿;
小儿咳嗽有些伴有喘息,特别小婴儿如喘息性支气管炎、毛细支气管炎等吼喘较明显;
咳嗽性质:呼吸道感染早期多为干咳,疾病进展常伴有痰的咳嗽;
咳嗽的有利作用
■防止异物、细菌等进入下呼吸道
■清除已进入气道的异物
■清除过多的分泌物(排痰功能)
■在小儿这些功能往往不完善,需要额外辅助,如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等
■防止感染扩散
咳嗽的有害影响
胸内压增高
产生暂时性大脑缺血,咳嗽晕厥、头痛等
面颈部小静脉出血
增加食道返流、气胸、嵌顿疝的发生等
咳嗽反射
咳嗽是一种复杂的高协调的防御反射
气道分泌物的积聚,刺激末梢神经感受器→传入神经→延髓咳嗽中枢→传出神经→呼吸道肌群→咳嗽
痰液组成成分
粘液、酸性糖蛋白
电解质
上皮细胞和白细胞
DNA
粘液纤毛清除系统
纤毛粘液毯由粘液层(厚2UM)和浆液层(厚6UM)组成;内含SIgA、补体、溶解酵素、白蛋白、糖蛋白等;
纤毛粘液毯每20分钟更新1次,每天生成1-2升粘液;
粘液纤毛清除系统主要分布在传导性气道;
纤毛粘液毯的功能:运输、屏障、免疫及湿润作用;
粘液纤毛清除系统-纤毛粘液毯