文档介绍：从指南看糖尿病肾病
糖尿病肾病的流行病学
糖尿病肾病的概念更新
糖尿病肾病最新指南
糖尿病肾病的治疗
30年内发生DN的累积率可高达40%
10年内出现微量蛋白尿则在20%~25%
1型糖尿病
2型糖尿病
糖尿病肾病发病率
孙志强, 陈宝平. 糖尿病肾病研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2010.
糖尿病肾病患病率和发病率
关于糖尿病肾脏疾病
传统概念
糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)
2007年K/DOQI指南的新概念
糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD)
糖尿病肾小球病(diabetic glomerulopathy, DG)
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines
and Clinical Practice mendations for Diabetes and Chronic
Kidney Disease. Am J Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182
糖尿病肾脏疾病(DKD)
DKD定义包含尿白蛋白排泄率增加:
(1)微量白蛋白尿:肾功能稳定
(2)大量白蛋白尿:与肾小球滤过率(GFR)
进行性下降,血压升高和肾衰风险升高相关。
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines
and Clinical Practice mendations for Diabetes and Chronic
Kidney Disease. Am J Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182
尿白蛋白排泄异常的定义
分组
单一时间点样本
(mg/g肌酐)
24h 尿样本
(mg/24h)
时间段内的尿液样本
(ug/min)
正常
<30
<30
<20
微量白蛋白尿
30-300
30-300
20-200
大量白蛋白尿
>300
>300
>200
由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性,因此,至少需要有两次样本结果异常
(首选晨尿,两次检查之间间隔3-6月)才能认为患者已经跨过上述某个阈值。
留样前24小时内曾进行体力活动,感染,发热,充血性心力衰竭,显著高血糖,
怀孕,显著高血压,尿路感染和血尿均可增导致尿白蛋白超过基线值。
尿白蛋白排泄量正常
微量白蛋白尿
大量白蛋白尿
终末期肾病
死亡
箭头代表各阶段之间的转换,向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。
指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。
糖尿病肾病的发展过程
糖尿病肾病的筛查和诊断
糖尿病患者应每年筛查糖尿病肾脏疾病。
首次筛查始于:(1)1型糖尿病诊断后5年(A级证据);
(2)2型糖尿病诊断确立后(B级证据)。
筛查应包括: (1)测量点尿标本的尿白蛋白/肌酐比值(ACR)
(B级证据);
(2)测量血清肌酐水平估计肾小球滤过率(eGFR)
(B级证据)。
3~6个月后复查ACR,2次ACR增加且排除尿路感染确诊为白蛋白尿
(B级证据): (1)微量白蛋白尿:ACR在30~300mg/g。
(2)大量白蛋白尿定义为ACR>300mg/g。
糖尿病患者的CKD可能是DKD,也可能不是DKD。