文档介绍：日期:2015-09-28   时间:12:15        地点:精神三科会议室
病区:精神3、4科   住院号: XXXXXX  床号:1床    姓名:XXX
诊断:  2. 室性早搏        
主查人:A护士(N4)
指导者:科护士长
记录人:B护士
参加人员:N1-N4护士:见附表
查房目的:
,包括护理常规、病情观察、急救等
查房内容:
主查人:各位护理同仁大家中午好!今天我们进行护理查房,选择了抑郁症伴发室性早搏的个案,下面我们请管床护士介绍该病例的主要病情及护理措施。
简要病史:
C护士(N2):
患者男 28岁已婚江苏人大专住院号:XXXXXX。因“情绪低1月,疑患重病半月”首次住院,患者7月末因上腹部不适行胃镜检查,提示“中度浅表性胃炎,幽门螺杆菌阳性”给予抗幽门螺杆菌治疗,后患者总觉得浑身不适,乏力,话少,整天躺在床上,担心自己得了重病,并怀疑自己感染艾滋病至医院检查未见异常,患者仍然不放心,认为自己得了不孕不育症至男科检查,近一周来病情明显加重,整夜不眠,饮食差,怀疑自己得了肠癌,快要不行了,吃饭时突然扇自己耳光,称对不起妻子,两天前突然半边身子发软倒地(无肢体抽搐口吐白沫),家人与其讲话患者不理睬,至外院检查无异常,未做特殊处理,回到家中称自己得了不治之症只能活一个星期,要求妻子保管好自己的银行卡,家人觉其异常于2015年X月X日送住院。健康史:既往史、个人史、家族史:无特殊。
入院查体:意识清,生命体征正常,身高:183cm  体重90kg。心肺(-),腹部平软,无压痛,无包块,肝脾肋下未及,神经系统查体未见阳性体征。
物理检查:频发性心室性期前收缩。
精神检查:意识清晰,定时定向正确,对答切题,语速慢,声音低沉,感到自己什么都不如意,无兴趣,自知力缺如。风险评估:暴力风险评估5分,***风险评估8分。
诊断:. 室性早搏。
目前主要病情:病人住院后因胃部不适,医嘱给予法莫替丁20mg口服后好转。心脏科医生会诊,予美西律150mg po q8h,查动态心电图,总心搏109487次,平均78次/分,全程窦性心率,房性早搏1次,室性早搏10756次。病人住院两周时完成一次MECT治疗,因频发室早停MECT治疗。近来觉得双上肢时有发胀的感觉,不再担心自己会患肠癌这些事情,开始担心心脏问题。焦虑情绪明显。血压波动在100-140mmg/60-90mmg。心率波动在60-92次/分。暴力风险评估5分,***风险评估4分。
主要护理诊断:
***的危险与严重抑郁悲观情绪有关
  与室性早搏有关
主要护理措施:
:与病人建立良好的治疗性人际关系,密切观察***的先兆症状。
:鼓励患者白天活动,创造舒适的入睡环境,做好睡前护理。
:少量多餐,观察病人的进食量。
:鼓励患者抒发自己的想法,帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。
主查人(N4):
:各项护理措施落实到位,