文档介绍：缺血性卒中病因和发病机制分型的探讨
高山
北京协和医院神经内科
卒中之窗-北京
目前国际上基于病因学的分型
TOAST(1993年)
南伦敦改良-TOAST(英国2001年)
SSS-TOAST(美国2005年)
韩国改良-TOAST(韩国2007年)
TOAST
1993年
首个被广泛应用的病因学分型标准
10172)
Adams HP Jr, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial 10172 in Acute Stroke Treatment[J].Stroke,1993,24:35–41.
分型依据
临床表现
梗死灶影像学
头颅CT或MRI
辅助检查:
颈部血管彩超、MRA/DSA、ECG、超声心动图
大动脉粥样硬化(LAA )
定义:
颅外颈部大动脉或颅内较大动脉(包括主要脑动脉或皮质支)粥样硬化病变引起的脑梗死
大动脉粥样硬化诊断标准
临床表现
梗死灶影像
辅助检查
强调皮层功能损害
强调皮层损害和梗死灶>
颅内或颅外大动脉狭窄>50%
应排除心源性栓塞
心源性栓塞(CE)
定义:
由于心脏来源的栓子引起脑动脉阻塞
心源性栓塞诊断标准
临床表现
梗死灶影像
强调皮层功能损害
强调皮层损害和直径>
如果累及多条血管支配区域或多系统栓塞,支持该分型
辅助检查
至少有一项心源性栓塞高危证据
应排除可能的大动脉粥样硬化血栓形成或栓塞
区分心源性栓塞危险因素为:高危和中危
提出可能的心源性栓塞诊断:中危,无其他原因
小动脉闭塞(SAO )
定义:
即腔隙性脑梗死
小动脉闭塞诊断标准
临床表现
梗死灶影像
腔梗综合症之一,无皮层功能损害
无梗死灶
或与腔梗综合症相符的皮层下/脑干梗死,直径<
辅助检查
排除潜在心源性栓塞源
排除同侧大动脉>50%的狭窄
其它明确病因(ODC)
病因
梗死灶影像
辅助检查
少见病因
无论何种梗死都可以
排除潜在心源性栓塞源
排除同侧大动脉粥样硬化
得到确定的诊断某种病的证据