文档介绍：胸腔积液护理查房
罗明俊
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内容
汇报病史
相关知识
护理措施
健康教育
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基本资料
姓名:李昌直性别:男年龄:74岁
床号:21 入院时间:2016年10月26日
主诉:咳嗽、咳痰、气紧3天
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现病史
院前3天,患者受凉后出现咳嗽、咳痰,为咯白色泡沫痰,伴气紧、心累、右侧胸痛、腹胀、乏力,并伴畏寒、盗汗、发热,未测体温,无咯血、声嘶、皮疹、关节疼痛、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适,于当地医院治疗(具体不详)后病情无好转,今日为求进一步诊治到我院就诊门诊作胸部CT示右侧胸腔及水平裂中-大量积液,邻近肺组织膨胀不全,双肺散在异常密度影,考虑感染性病变,门诊收入我科住院治疗。
患者患病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,大小便无明显异常,体重有所减轻(具体未测)。
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既往史
患者既往体健,否认肝炎、血吸虫病等染病史及密切接触史。否认高血压病、冠心病、糖尿病史。36年前患者左下肢受工伤已行左下肢高位截肢手术。7月前患者因外伤致左第9、10肋骨骨折,未行手术治疗。无药物、食物过敏史。无输血史。预防接种史不详。余系统回顾未见特殊。
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入院体检
体温 ℃脉搏 140 次/分呼吸 22次/分血压 189/93mmHg
轮椅推入病房,神志清,精神欠佳,自主体位,查体合作。胸骨及胸壁无明显压痛,右侧语颤降低,左侧语颤正常,无胸膜摩擦感。右下肺叩浊音,呼吸音消失,左肺叩清音,呼吸音粗,可闻及湿鸣音,双肺未闻及明显干罗音,无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起,无异常搏动,,触无震颤,心界无扩大,心率140次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音,未闻及心包摩擦音。
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辅助检查
胸部CT示右侧胸腔及水平裂中-大量积液,邻近肺组织膨胀不全,双肺散在异常密度影,考虑感染性病变;扫及肝右叶囊肿可能,间位结肠。*10^9/L,N96%;ECG示窦性心动过速。。
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入院诊断
:
(1)结核性胸膜炎?
(2)肺炎旁胸腔积液?
(3)肿瘤?
?
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胸腔积液的概念:
任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时,均可导致胸腔内液体异常增多积聚,称为胸腔积液。
(pleural effusion 简称胸水)。
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护理诊断
1 气体交换受损:与胸液压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关。
2 疼痛:与胸膜摩擦有关
3体温过高:与感染有关
4 营养失调:低于机体需要量,与胸腔积液引起的消耗状态有关。
5焦虑:与疾病导致患者不适有关。
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