文档介绍：危货运输1表第1页,共6页
受理申请机关专用
道路危险货物运输经营申请表
说明
《道路危险货物运输管理规定》制作,申请从事道路危险货物运输经
营应当向所在地设区的市级道路运输管理机构提出申请,填写本表,并同时提
交其它相关材料(材料要求见第6页)。
,也可自行从交通运输部网站(www.
mot.)下载打印。
,请用正楷,要求字迹工整。
申请人基本信息
申请人名称
要求填写企业(公司)全称或企业预先核准全称
负责人姓名经办人姓名
通信地址
邮编电话
手机电子邮箱
申请许可内容(首次申请道路危险货物运输经营的填写)
一、类别
□第1类□第2类□第3类□第4类
□第5类□第6类□第8类□第9类
□剧毒化学品□医疗废物□危险废物
二、项别(剧毒化学品除外)
□ 项□ 项□ 项□ 项
□ 项□ 项□ 项□ 项
□ 项□ 项□ 项□ 项
□ 项□ 项□ 项□ 项
三、品名【如是剧毒化学品,应在品名后括号标注“剧毒”,例如“液***(剧毒)”】

注:1、勾选某类经营范围的,不必再勾选该类内的项别,反之亦然;按品名申请的,不必勾选
该品名对应的类别或项别(下同)。
2、如许可内容没有剧毒化学品,要在《道路运输经营许可证》经营范围内标注“剧毒化学品除外”。
危货运输1表第2页,共6页
申请许可内容(申请扩大道路危险货物运输经营范围的填写)

一、类别
□第1类□第2类□第3类□第4类
□第5类□第6类□第8类□第9类
□剧毒化学品□医疗废物□危险废物
二、项别(剧毒化学品除外)
□ 项□ 项□ 项□ 项
□ 项□ 项□ 项□ 项
□ 项□ 项□ 项□ 项
□ 项□ 项□ 项□ 项

三、品名【如是剧毒化学品,应在品名后括号标注“剧毒”,例如“液***(剧毒)”】

一、类别
□第1类□第2类□第3类□第4类
□第5类□第6类□第8类□第9类
□剧毒化学品□医疗废物□危险废物
二、项别(剧毒化学品除外)
□ 项□ 项□ 项□ 项
□ 项□ 项□ 项□ 项
□ 项□ 项□ 项□ 项
□ 项□ 项□ 项□ 项

三、品名【如是剧毒化学品,应在品名后括号标注“剧毒”,例如“液***(剧毒)”】

危货运输1表第3页,共6页
危险货物运输车辆信息
已购置危险货物运输车辆情况
序号
厂牌型号
数量
车辆类型
车辆技术等级
总质量(吨)
核定
载质量(吨)
车轴数
车辆
外廓
长宽高
罐体容积
拟用罐式车辆运输的危险货物中密度最大的货物品名及密度
是否配备有效通讯工具
是否安装具有行驶记录功能的***装置
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