2016脓毒血症指南(医生版).ppt

文档介绍：2016年脓毒症指南Sepsis-
11/5/2018
重症医学科
赵云栋**********
1991年Sepsis
2001年Sepsis
2016年Sepsis
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SIRS
Sepsis
Severe Sepsis
Septic Shock
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非特异性损伤引起的临床反应,
满足 2条标准:
体温:T> 38C or < 36C
心率: > 90 bpm
呼吸: > 20 bpm
白细胞计数: > 12,000/mm3 或< 4,000/mm3或幼稚杆状核粒细胞> 10%
重症脓毒症:
脓毒症患者出现器官功能障碍
脓毒症:
SIRS及可疑或明确的感染
脓毒性休克:
严重感染导致的循环衰竭,表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。
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明确或怀疑的感染,加上以下部分指标
一般指标
发热(>℃)
低体温(体内核心温度<36℃)
心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
呼吸急促
意识改变
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg)
高血糖[血糖> mmol/L(>140 mg/dl,无糖尿病)]
炎症指标
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L]
白细胞减少(WBC<4×109/L)
WBC正常但未成熟细胞>10%
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上
血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上
血流动力学指标
低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg,MAP<70 mm Hg,或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]
器官功能障碍指标
动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg]
急性少尿(足量液体复苏,但尿量< ml/kg超过2小时)
肌酐增加>( mg/dL)
凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>(APTT)>60 s]
肠梗阻(肠鸣音消失)
血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]
高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
组织灌注指标
高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L)
毛细血管充盈受损或皮肤花斑
未提出新的定义
扩展了诊断标准
未得到广泛应用
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对脓毒症病生理学机制认识不足
SIRS反应机体对感染产生的适度炎症反应,不具有损伤性
脓毒症强调宿主对感染的反应失调,产生器官功能损害
缺乏特异性
SIRS不止由感染引起(创伤、应激等)
缺乏敏感性
有研究显示,感染伴发器官功能衰竭的患者中,1/8患者并不符合SIRS诊断标准
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血管加压药使用
不同高乳酸血症水平
并发新的器官功能障碍
液体复苏量目标
不同收缩压或平均血压的界值
选择的临床变量缺乏统一标准
研究间产生明显的异质性
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脓毒症是宿主对感染的反应失调,产生危及生命的器官功能损害。
旧
SIRS可能仅仅反映适当的宿主反应,而不是失调的反应
病理机制为感染及其伴随的炎症反应
新
强调了感染导致宿主产生内稳态失衡,存在潜在致命风险
脓毒症可引起器官功能障碍,提示其病理机制更为复杂
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感染
器官功能障碍
脓毒症
SOFA≥2分

(Sepsis )
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SOFA评分2分或以上代表器官障碍
普通医院疑似感染患者SOFA≥2时,病死率可达10%
(SOFA)
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快速SOFA(qSOFA)
格拉斯哥评分
13分以下
收缩压100 mmHg以下
(1 mmHg= kPa)
呼吸频率
22次/分以上
以上3项中符合2项,与完全的SOFA评分类似。
可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后