文档介绍：浅议骨骺及骺板损伤的法医学鉴定
【关键词】道路交通事故,伤残,评定
【中图分类号】;
【文献标识码】b
【编号】1007—929701—0065—02
《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》
将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ
级伤残。对此两条款存有两种认识,一种认为指关节内骨折,一
种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。笔者认为以上两种认识均是
片面的,前者忽略了骺板的特有概念,将骺板与相当于骺板位混
淆,后者又人为缩小了评定的范围,将之局限于儿童。从法律角
度讲,儿童指未满14周岁的未成年人,此年龄界限与骺板的发
育过程不符。以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨骺及骺板损
伤的法医学鉴定要点。
一
、骺板的发育过程
骨骺软骨板是儿童期及青春期骨骺与干骺端之间的
软骨组织,具有纵向和横向骨骼生长的功能。随着骨骼的发育
成熟而与原始骨化中心融合,骨骼长度的增长是骺软骨板增殖
发育的结果。到青春期末,骺软骨板的增殖减慢,最
终全部骨化。x线片上,表现为一条致密的线,称为骺线痕迹。
骺板损伤会导致儿童长管状骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接
即骨桥,使骺板全部或部分提前闭合,造成肢体缩短和成角
畸形。
二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型
条文所指损伤为骨骺和骺板的损伤,临床上骨骺和骺板损
伤一般没有线性和粉碎性骨折之分,而是将骨骺骺板损伤分为5
型。[]其中i型较常见于病理性损伤,ⅱ型、ⅲ
型预后较好,ⅳ型、v型预后较差。但各型并非单独存在,前4
型中也可能同时合并v型损伤,因此对每一型损伤的预后都不
能绝对化。此分型法在实践中得到广泛应用,后由ogden进一
步发展。但近年来许多人对salter分型在预后方面的价值提出
质疑。miznta分析1629例骨骺骨折,发现预后更依赖于损伤部
。rogers认为临床所遇到的骺板损伤,暴力
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往往不是单一的,可同时存在剪力、压缩力和扭转力。因此,损
伤常波及骺板多层。下肢骨折因损伤剧烈,各型都易发生早闭。
peterson认为预后应包括损伤严重程度如骨折移位和粉碎程度、
患几年龄、骺板损伤多少及骨折类型等诸多方面综合考虑。因
此仅以骨折类型评估预后是不全面的。【2从条款制定的本义出
发,区分线性、粉碎性骨折是从骨骺、骺板损伤对生长发育的潜
在影响考虑的。考虑到salter分型及以上对预后的评价原则,笔
者以为将“骨骺及骺板损伤”、“骨骺及骺板严重损伤”分别评定
为x级、ⅸ级伤残更为妥当些。将i型、ⅱ型骺分离、骺移位列
为“骨骺及骺板损伤”,将ⅲ型、ⅳ型、v型及粉碎性骨折列为“骨
骺及骺板严重损伤”。
三、骨骺及骺板损伤的法医学鉴定要点
对现行标准的把握
如上所述,尽管对现行标准在骨骺及骺板损伤的规定方面
存在一定的异议,但作为国家标准,条款有其确定性和执行力。
笔者以为,salter分型中i~ⅳ型属线性骨折,应评定为x级伤
残,v型或出现粉碎性骨折的可评定为九级伤残。同时应密切
观察预后,按损伤的严重程度提出可能的预后评价,给双方当事
人明确有