文档介绍：宫腔镜手术并发急性水中毒的急救 DOI:.- 作者单位:310006杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院通信作者:林莉莉,Email:linll8@宫腔镜在妇科手术领域得到广泛应用,它能清晰地观察到宫腔内的各种改变,并进行定位采集病变组织送检、进行宫腔内病变的手术治疗,具有疗效好,不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快的优点[1-2]。急性水中毒(以下简称水中毒)是宫腔镜手术的严重并发症之一,一旦发生,可危及生命。为探讨其发生机制和临床特点,以便及时采取妥善的防治措施,现将浙江大学医学院附属妇产科医院于2009-2013年发生的3例宫腔镜手术并发水中毒病例报道如下。1资料与方法 3例宫腔镜手术并发水中毒患者年龄分别为27岁、40岁、52岁。2例因子宫肌瘤(黏膜下或内突型肌壁间肌瘤)行宫腔镜下手术,1例因继发性不孕、宫腔粘连行宫腹腔镜联合手术。3例患者平素体健,既往均无心、肺疾病,术前血钠、钾、***等血电解质和空腹血糖值均在正常范围。其中1例子宫黏膜下肌瘤患者因合并中度贫血(血红蛋白76g/L),术前输红细胞2U纠正贫血至血色素89g/L。基本临床资料见表1。表13例水中毒患者基本资料 ~1h均予米索前列醇片400mg口服或间***针80mg肌注软化子宫颈。2例采用持续硬膜外麻醉,1例行全身麻醉。术中注入5%葡萄糖溶液膨宫,膨宫压力均为100mmHg(1mmHg=)。3例术中膨宫液入量分别为3000ml、3600ml、5000ml。发生水中毒时距手术开始时间为70min、80min、95min。1例患者出现烦躁不安,神志恍惚,血压下降。另两例患者神志清,伴呕吐。即测SPO2,分别为90%~98%、95%~99%、97%~100%。听诊2例双肺可闻及湿啰音,其中1例患者胸闷气急,咳粉红色泡沫痰(考虑肺水肿)。其最低血钠、血压值见表1。、、,、、,血***值均正常范围,、30mmol/L、。结合诊断与分度标准[3],本病例中1例为重度水中毒,2例为中度。 3例发生水中毒患者结束手术立即送入复苏室,即予面罩氧气吸入治疗(重度水中毒患者曾PEEP通气),取中凹卧位,严密监测患者生命体征和自觉症状,予心电监护,监测CVP指导输液速度,输液速度3~4ml/(kg·h),记24h出入量,分别给予胰岛素静滴,~1h监测血糖变化,血糖降到15mmol/L后停用胰岛素;急诊测定血生化指标与电解质变化。同时予地塞米松10mg或甲强龙针80mg、***甘油、西地兰、氨茶碱等消肿扩血管强心、速尿针20~40mg静推利尿,以10%***化钠针、10%***化钾、10%葡萄糖酸钙针静推积极补钾补钙补钠纠正水电解质平衡紊乱。、、。仍予密切观察病情,心电监护,测记24h出入量,氧气吸入治疗,根据病情,继续予强心、补钾补钠补钙等治疗,监测血电解质、3P、血凝、血糖等变化。于治疗后6~21h复查各项指标