文档介绍：中国癫痫临床诊疗指南
劳动和社会保障部
卫生部
中华医学会
中国抗癫痫协会
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抗癫痫治疗的原则
癫痫的治疗可参照下列程序进行
病因治疗
单次发作的治疗
发作期治疗
药物治疗
癫痫的治疗癫痫持续状态的治疗
普通癫痫的治疗
发作间期的治疗
难治性癫痫的治疗
手术治疗
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癫痫的药物治疗
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现状和总体评估
治疗方法以药物为主
新诊断患者药物治疗发作控制率 50~80%
药物治疗中存在的问题
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现状和总体评估
治疗方法以药物为主
新诊断患者药物治疗发作控制率 50~80%
药物治疗中存在的问题
发作分类不正确
选择的药物对于发作是恰当的,但对于治疗的个体不合适
治疗剂量不恰当
有明显的副作用,却没有进行相应的调整
治疗缺口达60-70%
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传统 AEDs
苯巴比妥(Phenobarbitone-PB)
苯妥英钠(Phenytoin-PHT)
卡马西平(Carbamazepine-CBZ)
丙戊酸钠(Sodium valproate-VPA)
扑米酮(Primidone-PRM)
乙琥胺(Ethosuximide-ESM)
氯硝西泮(Clonazepam-CZP)
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新型AEDs
非氨脂(Felbamate-FBM)
加巴喷丁(Gabapentin-GBP)
拉莫三嗪(Lamotrigine-LTG)
左乙拉西坦 (Levetiracetam-LEV)
奥卡西平(Oxcarbazepine-OXC)
替加宾(Tiagabine-TGB)
托吡酯(Topiramate-TPM)
氨己烯酸(Vigabatrin-VGB)
唑尼沙胺(Zonisamide-ZNS)
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传统抗癫痫药的作用机制
电压依赖性的钠通道阻滞剂
增加脑内或突触的GABA水平
选择性增强GABAA介导的作用
直接促进氯离子的内流
钙通道阻滞剂
其它
卡马西平
++
?
+
苯二氮卓类
++
+(L型)
苯巴比妥
+
+
++
?
苯妥英钠
++
?
+
扑米酮
+
+
++
?
丙戊酸钠
?
+
?
+(T型)
++
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新型抗癫癎药的作用机制
电压依赖性的钠通道阻滞剂
增加脑内或突触的GABA水平
选择性增强GABAA介导的作用
直接促进氯离子的内流
钙通道阻滞剂
其它
非氨脂
++
+
+
+ (L型)
+
加巴喷丁
?
?
++(N型,P/Q型)
?
拉莫三嗪
++
+
++(N,P/Q,R,T型)
+
左乙拉西坦
?
+
+ (N型)
++
奥卡西平
++
?
+(N,P型)
+
替加宾
++
托吡酯
++
+
+
+ (L型)
+
氨己烯酸
++
唑尼沙胺
++
?
++(N,P,T型)
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抗癫痫药的药代动力学特征
理想的AEDs应具有以下特征:
- 生物利用度完全且稳定
- 半衰期较长,每日服药次数少
- 一级药代动力学特征,即剂量与血药浓度成比例变化
- 蛋白结合率低,并且呈饱和性
- 无肝酶诱导作用
- 无活性代谢产物
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