文档介绍：下肢深静脉血栓治疗进展
[摘要] 下肢深静脉血栓形成(LDVT)是患者下肢深静脉内血液流通受阻出现凝结致使静脉血液回流障碍,是常见的血管外科病, 如果不能得到及时的治疗将并发出现血栓形成后综合征,严重并发症可形成致死性肺栓塞(PTE)。该病发症起病急,容易误诊而危及患者生命,是导致患者突发死亡的重要原因,因此及时有效地治疗下肢深静脉血栓形成意义重大。
[关键词] 下肢深静脉血栓;抗凝治疗;溶栓治疗;进展
[中图分类号] [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)06(b)-0027-02
深静脉血栓形成是临床常见的血管外科多发病,其中又以下肢深静脉血栓形成最为常见,常常由于患者手术、分娩、肿瘤晚期以及长期卧床等因素引起。LDVT患者最常见的并发症为血栓形成后综合征(post thrombosis syndrome,PTS),Kahn SR和Ginsberg JS报道指出有近50%LDVT患者将并发PTS[1]。LDVT最严重的并发症将会形成PTE,1999年Alexander P研究指出美国DVT有大约10%的患者最终发展成致命性肺栓塞[2]。PTE患者起病急,致死率较高,采取及时有效的下肢深静脉血栓形成深受临床工作者的重视,本文将从LDVT患者的临床表现与诊断、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗等几方面进行综述。
1 LDVT患者的临床表现与诊断
下肢深静脉血栓形成早期,出现静脉阻塞,静脉血液回流障碍。后期出现静脉内血栓机化,静脉呈缩窄、扩张、迂曲状,静脉瓣膜以及交通支静脉瓣膜遭到一定破坏,深静脉血液倒流向浅静脉出现下肢静脉淤血,静脉压增高,组织缺氧,下肢长期处于淤血状态,局部抵抗力降低,轻微的皮肤损伤,很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病[3]。临床上出现PTS,常继发丹毒反复发作,高热39~41℃,患部粗厚、硬韧,形成慢性淤血重症,不易治疗[4]。
LDVT患者早期起病隐秘,症状不明显,容易漏诊,临床上需要通过临床表现结合相应的辅助检测手段,如下肢深静脉彩色多普勒超声,作为临床诊断LDVT的首选方法,准确率可以达到95%[5]。下肢静脉造影术是诊断LDVT的金标准,可以准确判断血栓的位置、范围、形态和侧支循环等,但具有创伤性而不常用[6]。其他方法还有D-二聚体含量检测,磁共振静脉造影和螺旋CT等。
2 LDVT患者的治疗方法
LDVT患者在治疗前应首先采取一般处理,使患者卧床休息,患肢抬高,保持血栓黏附于患肢静脉内膜来缓解局部疼痛,排便时避免血栓脱落形成PTE,减少PTS形成等。临床上常用的治疗方式包括抗凝治疗、溶栓治疗以及介入治疗等。
抗凝治疗
抗凝治疗可以通过降低血液的凝集状态来有效抑制血栓的发展和再次复发,同时可以降低患者PTS和PTE的发生率,有报道指出[7]可以使PTE的发生率控制到1%,是目前临床上治疗LDVT患者最常用的方法之一。同时可以作为溶栓介入治疗的辅助措施。目前较为常用的抗凝药物有普通肝素、口服抗凝药华法林、低分子肝素等,临床肾功能较为常用的为低分子肝素,已逐渐取代了普通肝素的应用。
普通肝素普通肝素(UFH)是临床抗凝治疗LDVT患者的经典药物,作用机制主要是通过与血液中的抗凝血酶结合来起到抗凝血作用,进而来抑制血栓的发展,通