文档介绍：老年痴呆的护理
李丹阳
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定义
老年痴呆(dementia in the elderly)是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。
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分类
(Alzheimer’s disease,AD,简称老年性痴呆)
(vascular dementia, VD)
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记忆力迅速恶化
在家门口也会迷路
忘事,言语混乱,理解力下降
在医院中显得迷茫,时间地点定向丧失
对丈夫有嫉妒观念
如果自觉要被谋杀就会尖叫
步态和肢端感觉正常
四年半后死亡
第一个临床与病理案例(1906)
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阿尔茨海默病AD
AD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。起病可在老年前期。
在神经细胞之间形成大量以沉积的β淀粉样蛋白为核心的老年斑。
老年斑
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血管性痴呆VD
VD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。
VD大都在70岁以后发病,在男性、高血压和/或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多见。
如能控制血压和血糖、戒烟等,一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。
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AD和VD鉴别
AD
VD
起病
隐匿
起病迅速
病程
缓慢持续进展,不可逆
呈阶梯式(stepwise) 进展
认知功能
可出现全面障碍
有一定的自知力
人格
常有改变
保持良好
神经系统体征
发生在部分病人中,多在疾病后期发生
在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征
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痴呆和抑郁症的鉴别
特征
痴呆
抑郁症
发作时间
隐匿,不确定
相对快速,和情绪改变有关
持续时间
通常较长
通常较短
定向、情绪、行为、影响
障碍,不协调,波动
完整,但一天中抑郁和焦虑变化,在测试时表现更为严重
认知障碍
始终一致,平稳或更严重
不一致,波动
神经症状
经常存在(认识不能、失语症、失用症)
不存在
抑郁症症状
存在
存在
记忆力障碍
不能记住最近的事,对于记忆丧失无感觉,记忆丧失出现在情绪变化之前
记忆力差,患者抱怨不能记起现在和以前的事,记忆力丧失出现在情绪变化之后
精神病史
无
经常,有抑郁症史
回答问题表现
勉强回答,努力尝试,对失败漠不关心
回答“不知道”,不努力尝试,对失败感到更为沮丧
抗抑郁药物
几乎无效
良好
相关性
不爱交际、不合作、不友善、情感不稳定,警觉性降低,混乱、迷惑
食欲和睡眠障碍,有自杀想法
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临床表现
认知功能障碍
1)记忆障碍:是阿尔茨海默病早期的突出的核心症状
2)言语障碍:阅读、书写、言语功能障碍
3)智能障碍:抽象思维、计算能力等减弱
人格改变:懒散、易怒、固执、老年性肮脏综合症
心理症状:妄想、幻觉、身份识别障碍、抑郁、行为紊乱
神经系统症状:早期无症状,晚期肌张力增高、震颤,严重时癫痫发作、无法行走
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护理目标
对老人和家属中进行健康教育,积极预防老年痴呆症的发生
早期发现痴呆老人,遵医嘱对症治疗,以延缓疾病的进程
对生活自理缺陷老人予以对症护理,提高生存质量,或教会老人家属护理要点。
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