文档介绍：内科护理学
夏泉源刘士生主编
全国高职高专医药院校课程改革规划教材
供护理、涉外护理、助产等专业使用
第10章神经系统疾病病人的护理
神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统,中枢神经系统包括脑(大脑、间脑、脑干、小脑)和脊髓,周围神经系统包括脑神经和脊神经。
第1节常见症状的护理
一、头痛
(一)概述
头痛(headache)是指各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构,引起的眉以上至下枕部之间的疼痛。
(二)护理评估
①颅脑疾病。②头部邻近器官疾病。③全身性疾病。④诱发因素。
(1)一般表现:头痛伴痛苦表情、情绪烦躁、呻吟哭泣等,严重时,伴血压升高、脉搏增快、呼吸急促、瞳孔散大等。
(2)临床特征:从下述特点进行评估:①起病。②部位。③性质。④程度。⑤时间。⑥伴随症状。
(三)主要护理诊断及合作性问题
疼痛:头痛
(四)护理措施
、舒适、光线应柔和的病室环境,颅内高压时,床头抬高15°~30°,低压性头痛时,安置去枕平卧位。加强心理沟通,给予心理安慰。
,合理应用冷热敷及指压、按摩等方法,如采用头部冷敷或压迫颞部、额部动脉,可减轻血管扩张性头痛,热敷或局部按摩、颈部活动,可缓解肌肉紧张性头痛。
,观察疗效和注意不良反应,防止产生药物依赖和成瘾。
,以及情绪、表情、姿势、生命体征、意识状态、瞳孔变化、神经反射及脑膜刺激征等。
二、感觉障碍
(一)概述
感觉障碍(sense disorder)是指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或感知异常。
感觉分为内脏感觉(由自主神经支配)、一般感觉(由脊神经和某些脑神经的皮肤、肌肉分支支配)和特殊感觉(由脑神经支配)。一般感觉包括浅感觉(痛觉、温度觉和触觉)、深感觉(又称本体感觉,是指运动觉、位置觉和振动觉)和复合感觉(又称精细触觉,是指实体觉、图形觉、两点辨别觉);特殊感觉包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、前庭觉和平衡觉。
(二)护理评估
(1)抑制性症状:感觉传导
通路被破坏或功能受抑制
而出现的感觉缺失或减退。
(2)刺激性症状:感觉传导
通路受刺激或兴奋性增高
时出现的症状。分为:①
感觉过敏。②感觉过度。
③感觉倒错。④感觉异常。⑤疼痛。
(3)感觉障碍类型:①末梢型。②节段型。③传导束型。
④交叉型。⑤皮质型。
、担惊受怕,心情烦躁、焦虑不安。
(三)主要护理诊断及合作性问题
感知改变
(四)护理措施
,主动协助日常生活活动,缓解其心理压力,能积极配合治疗。
①浅感觉障碍者,衣服、床褥宜轻软,床不可有锐器,避免被损伤;肢体保暖,慎用热水袋和冰袋,以防烫伤、冻伤。②深感觉障碍者,提供安全的活动环境,不要在黑暗处行走,预防跌伤;避免局部受压,防止压疮。
①浅感觉障碍,用棉絮丝、毛线等刺激触觉,用热水、冷水刺激温度觉,用大头针刺激痛觉。②深感觉障碍,被动活动患者的关节和反复适度地挤压关节、牵拉肌肉和韧带,同时让患者注视患肢,体会位置、方向和运动的感觉;让患者反复握持不同物体,提高综合感知能力。③定期刺激感觉障碍处,以促进局部血液循环、利于康复。
三、瘫痪
(一)概述
瘫痪(paralysis)是指随意运动功能的减退或缺失,是最常见的运动障碍,是由上、下运动神经元、锥体束及周围神经病变所致。
(二)护理评估
(1)瘫痪程度:用肌力表示,分6级。
分级
临床表现
0级
完全瘫痪,无任何肌肉收缩
Ⅰ级
有肌肉收缩,无肢体运动
Ⅱ级
肢体能沿床面移动,但不能克服地心引力,不能抬起
Ⅲ级
肢体能克服地心引力抬离床面,但不能对抗阻力
Ⅳ级
肢体能做抗阻力运动,但未达正常
Ⅴ级
正常肌力
(2)肢体活动功能分级:瘫痪肢体活动功能分5级。
分级
临床表现
0级
完全能独立活动
1级
需要使用辅助活动的器械,如拐杖、轮椅等
2级
需要他人的帮助、监护和指导
3级
既需要他人的帮助,也需要辅助器械
4级
完全依赖他人,不能自行活动
(3)上运动神经元瘫痪(又称痉挛性瘫痪、中枢性瘫痪)和下运动神经元瘫痪(又称弛缓性瘫痪、周围性瘫痪)。
临床特点
上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪
病损部位
大脑皮质、内囊、脊髓脊髓前角、前根、神经丛
瘫痪范围
较广如单瘫、偏瘫、截瘫多局限,以肌群为主
肌张力
增高减低
腱反射
增强减弱或消失
病理反射
(+) (-)
肌萎缩
无或轻度失用性萎缩显著
肌束震颤
无可有
皮肤营养障碍
多数无常有
肌电图
神经